“三多一少”即多飲、多尿、多食及消瘦，是糖尿病的典型症狀，所以一提到“口渴、多飲”，人們自然就會想到糖尿病。但有時遇到的情況卻並非如此：

冠心病

        李大爺患多年，每當勞累、飽食就感覺胸悶、憋氣，最近又添了的新毛病，開始他以為是得了糖尿病，但幾次化驗血糖(空腹及餐後)都不高，其它化驗檢查也沒什麼問題，於是，便來門診谘詢。通過問診得知，李大爺有冠心病同時合並，最近心內科醫生給他開了提升心率。其實，問題正是出在這裏，因為心寶丸中含有，後者有提升心率的作用，但可。在囑咐李大爺暫時停服心寶丸觀察後，口幹症狀果然消失了。

口幹、多飲，不是糖尿病的專利！

並非某糖尿病所特有

        所以，需要強調的是，雖然“三多一少”症狀非常典型，卻，其他許多疾病，如尿崩症(包括中樞性及腎性)、各種原因所致的高鈣血症(如甲旁亢)、精神性多尿等均可引起口幹、多尿、多飲等症狀。

1，精神性多尿：

        主要是精神因素引起煩渴、多飲、多尿，以女性多見，病人“多飲在先、多尿在後”，白天尿量大於夜間尿量，症狀受情緒的影響，病人同時伴有其它神經症的症狀，“禁水-加壓素試驗”正常。

2，中樞性尿崩症

        是由於下丘腦-神經垂體病變導致垂體加壓素(AVP)的合成和釋放不足所致。病人表現為嚴重得多尿、多飲，尿比重及尿滲透壓降低，禁水-加壓素試驗顯示：禁水後，病人尿量仍多，尿比重及尿滲透壓升高不明顯，在注射外源性AVP後，尿量明顯減少，尿液濃縮，尿比重及尿滲透壓明顯升高。

腎性尿崩症：

        3，是一種家族性X連鎖遺傳性疾病，其腎小管對AVP不敏感。往往出生後即出現症狀，多為男性，女性表現為輕症，並可致生長發育遲緩。這種病人的腎小管對AVP不敏感，注射加壓素後尿量不減少，尿比重不增加，血漿AVP濃度正常或升高。

4，慢性腎髒疾病：

        主要是腎小管疾病，可影響腎髒濃縮功能而引起多尿、口渴等症狀，但多有原發病的臨床特征，且多尿的程度也較輕。

5，高鈣血症：

        甲旁亢、多發性骨髓瘤等疾病可引起高鈣血症，高鈣血症可抑製“抗利尿激素(ADH)”對遠端腎小管水重吸收的作用，導致多尿、多飲，夜尿增多，嚴重者頗似尿崩症。

6，藥物因素：

        如某些含有莨菪堿類的藥物，如顛茄片、心寶丸、654-2等等，均可導致口幹、多飲。

理論結合實踐，再看一個經典病例：

2型糖尿病

        王先生4年前單位組織查體時發現血糖高，確診為，當時並無明顯的自覺症狀，以後一直堅持飲食控製和藥物治療，。近半年來，逐漸出現等症狀，並有進行性的趨勢，每天至少要喝兩暖瓶水，尿量達6000~7000ml/天，每晚起夜小便達十多次，起初他以為是高血糖引起的，但多次檢測。在詳細了解了病史之後，醫生複查了隨機血糖、糖化血紅蛋白及尿常規，結果顯示患者血糖控製良好，無法用高血糖來解釋，同時病人的，隻有1.002(正常值為1.015~1.025)，這些線索高度提示這位糖尿病患者可能同時合並“尿崩症”。

“禁水-加壓素試驗”

        次日醫生為患者做了，結果禁水後病人尿量不減，尿比重及尿滲透壓均無明顯升高，注射“(AVP)”後病人才出現尿量明顯減少，尿比重及尿滲透壓升高，符合，蝶鞍X攝片及腦垂體核磁檢查(MIR)及其它異常，病人最終診斷為“2型糖尿病”合並“特發性中樞性尿崩症”。在維持原來降糖治療的基礎上，給予抗利尿激素替代治療，病人口渴、多飲、多尿症狀很快消失，病情好轉出院。

總結：

拓寬思路

        1、當糖尿病患者症狀不能完全用高血糖來解釋時，不要一條道走到黑，而應，想想病人是否同時伴有其它可引起多尿、多飲的疾病，並作相應的排查，以明確診斷。

采集病史

        2、醫生在以及結合化驗結果分析病情時一定要耐心仔細，並認真做好鑒別診斷，不能以太忙為借口而不求甚解。