給予餐前大劑量的最新模式是吸入型胰島素。2006年，第一種吸入型胰島素和吸入器獲得批準並上市68，但是，由於銷售不佳，在大約1年之內退出美國市場。一種新型吸入型胰島素和吸入器於2014年獲得上市的批準69。該吸入型胰島素與超速效類似物的模式相似(圖1)，以4～8單位的劑量增量方式給予。盡管是短期的研究，但結果已表明它們與注射方案相比，在降低HbA1c方麵具有非劣效性，但尚未使HbA1c達到低於7%的水平68，69。需要對肺功能進行定期檢測。

人們正在對連續性葡萄糖監測的臨床作用進行積極的研究，該技術可以提供關於周圍葡萄糖水平的連續信息，並且能夠發出警報，提醒患者當前或即將發生的低血糖，例如睡眠期間的低血糖。使用胰島素泵或每天多次注射治療的臨床試驗表明，始終使用(連續性葡萄糖監測)的效果最好70。應用連續性葡萄糖監測的主要希望在於減少低血糖的威脅和改善生活質量，但這尚未獲得一致性的證實70-72。

新型胰島素泵的特征是集成連續性葡萄糖監測，將結果用遙測發射器傳至胰島素泵，並顯示於泵的顯示器上，但尚不清楚這一特征是否可以改善血糖的管理。需要提醒患者的是，雖然連續性葡萄糖監測可以連續提供血糖反饋，但胰島素泵並不能自動調整其胰島素劑量。1型糖尿病的強化療法仍然需要根據患者的多種因素來決定應用胰島素的劑量，從而安全達到每個小時的和長期的理想血糖水平。

盡管連續性葡萄糖監測在1型糖尿病常規管理中的作用尚不清楚，但它是研發人工或仿生胰腺中的關鍵組分。在(胰島素)自動化傳輸係統的研發中，美國食品與藥物管理局(FDA)批準的第一步是當葡萄糖水平降到規定的水平以下時，具有自動關閉、暫停胰島素泵輸送的功能73。真正的人工胰腺應用計算機程序和連續監測結果來確定胰島素(劑量)，並且某些設備可以采用泵來輸送胰高血糖素74-76。已經將在住院患者臨床研究中心進行的早期研究74推進至門診研究，結果表明(患者)血糖得到改善，低血糖的(發生)頻率降低，並且無需為了達到目標血糖而增加患者自我照護的負擔75，76。對這些設備的進一步研發，將是1型糖尿病治療中的下一個轉化性步驟。

胰腺全器官或胰島移植，至少可以暫時恢複正常血糖，這兩種治療分別需要進行外科手術或者放射學幹預和免疫抑製治療。這些要求，加上供體胰腺的供應量有限，目前製約其潛在應用。胰腺移植通常在進行腎髒移植時進行，可以使大約90%受者的1型糖尿病獲得“血糖治愈”，在移植5年後，仍然有72%的受者不需要應用胰島素，並且HbA1c水平正常77。胰島移植仍處於實驗階段，移植後1年時，可使66%的受者血糖治愈，但是，超過50%的受者在3年內需要應用外源性胰島素78。

2型糖尿病

在過去的20年內，降糖藥物的種類數量已經增加了2倍多，每類都有1～5種藥物。2型糖尿病照護的複雜性增加，從而促進了指南以及(照護)流程的製定，為初級醫療臨床醫師提供幫助79-81。一些指南已經給出了相對規範的推薦意見，並且將費用作為決策的一個重要元素79，而其他一些指南則規範性較弱，提供的是許多藥物的特點，將治療的選擇留給臨床醫師80，81。盡管最近已經將很多重點放在治療的“個體化”方麵，但是，在指導藥物選擇方麵，可用的數據目前仍然很少。盡管人們越來越多地認識到2型糖尿病具有高度異質性，會隨著時間的延長而改變，並且患者對不同藥物治療的療效反應也不一致，但是，絕大多數2型糖尿病患者仍被視作具有同樣的潛在病理生理學機製而接受治療82。正在進行中的糖尿病降低血糖方法：療效比較(GRADE)研究，是第一項以頭對頭的比較方式、對在二甲雙胍的基礎上添加主要類型的降糖藥物進行檢驗的綜合療效比較研究83，在GRADE結果公布之前，臨床醫師必須基於不充分的證據庫，作出最佳猜想選擇。

盡管2型糖尿病的照護可能與1型糖尿病的照護一樣複雜，也需要一個團隊，但是，對2型糖尿病的臨床照護絕大部分是由非專科醫師提供，部分是因為人數較少的糖尿病專家不能適應患者的絕對數量。當照護的複雜程度超出初級醫療保健機構的能力時，應該考慮將其轉診至一位專科醫師，這常常發生在需要對胰島素療法進行教學和監督，或者諸如腎髒或心髒疾病等並發症使管理進一步複雜化時。

可以預見，隨著時間的推移，將許多患者的HbA1c水平維持在7%以下的願望，與2型糖尿病進行性代謝功能障礙並存，會導致對越來越複雜的藥物治療方案的需求增加。旨在體重減輕以及增加體力活動的生活方式幹預，與成功應用於糖尿病預防計劃中的生活方式幹預相似34，已被證實可改善確診2型糖尿病患者的高血糖，減少對藥物治療的需求84。