神經外科

合並慢性乙型肝炎病毒感染的炎性關節病患者使用腫瘤壞死因子-α拮抗劑的肝髒安全性前瞻性觀察

作者:耿一博 整理 來源:醫學論壇網 日期:2012-10-30
導讀

         中山大學孫逸仙紀念醫院風濕免疫科莫穎倩、戴冽、鄭東輝等共同發表論文,旨在探討腫瘤壞死因子(TNF)-α拮抗劑對炎性關節病患者乙型肝炎病毒(HBV)再激活及肝功能的影響。研究指出,炎性關節病患者使用TNF-α拮抗劑前須篩查HBV感染及肝功能情況,治療期間需密切監測肝功能及HBV再激活情況,基線HBV-DNA陽性(尤其>105 copies/ml)或經濟能力允許的合並慢性HBV感染的患者應在治療前開始預防性抗病毒治療。該文章發表在2012年第16卷第5期《中華風濕病學雜誌》上。

  中山大學孫逸仙紀念醫院風濕免疫科莫穎倩、戴冽、鄭東輝等共同發表論文,旨在探討腫瘤壞死因子(TNF)-α拮抗劑對炎性關節病患者乙型肝炎病毒(HBV)再激活及肝功能的影響。研究指出,炎性關節病患者使用TNF-α拮抗劑前須篩查HBV感染及肝功能情況,治療期間需密切監測肝功能及HBV再激活情況,基線HBV-DNA陽性(尤其>105 copies/ml)或經濟能力允許的合並慢性HBV感染的患者應在治療前開始預防性抗病毒治療。該文章發表在2012年第16卷第5期《中華風濕病學雜誌》上。

  活動期類風濕關節炎(RA)及強直性脊柱炎(AS)患者根據HBV血清學指標分組,動態隨訪TNF-α拮抗劑治療後HBV再激活及肝功能情況。多組間連續變量比較采用Kruskal-Wallis 非參數檢驗,分類變量比較采用x2檢驗或Fisher精確概率法。

  50例患者完成隨訪,隨訪時間3~23個月。治療後轉氨酶水平慢性HBV感染組患者[11例,天冬氨酸轉氨酶(AST):(36+18)U/L,丙氨酸轉氨酶(ALT):(44±46)U/L]顯著高於既往HBV感染組[16例,AST:(22±6)U/L,ALT:(17±9) U/L]和無HBV感染組[23例,AST:(19:±6)U/L,ALT:(15:±9)U/L](AST:x2=11.161,P<0.01;ALT:x2=8.038,P<0.01)。1例基線HBV-DNA升高的AS患者治療前加用拉米夫定,4個月後HBV-DNA降至接近正常;餘10例基線HBV-DNA陰性的慢性HBV感染患者中,1例治療後發生HBV再激活伴轉氨酶升高,1例僅有轉氨酶升高而HBV-DNA持續陰性,且停藥後轉氨酶自行回複正常,考慮為藥物的肝損害。既往HBV感染組及無感染組患者治療後未出現乙型肝炎表麵抗原(HBsAg)轉陽。

   

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