一般性矯治

　　一般性矯治是口腔正畸矯治中最多見的，根據不同錯類型選用各類矯治器。一般矯治方法比較複雜，目前常用的固定矯治技術為直絲弓矯治技術。

　　根據不同矯治難度，一般矯治病例可分為如下兩大類：簡單病例和複雜病例。複雜病例又可分為輕度複雜病例、中度複雜病例和重度複雜病例，詳述如下。

　　全科醫師可以開展的一般矯治主要針對簡單病例和輕度複雜病例，對於中、重度複雜病例，建議轉診正畸專科醫師處進行治療。

簡單病例

　　簡單病例的正畸矯治比較簡單，其主要特征有：骨性Ⅰ類、均角、直麵型、中性磨牙關係和非拔牙矯治。具體表現可以有：擁擠、間隙、個別牙齒錯位、前牙深覆蓋、深覆（牙合）、閉鎖（牙合）等較輕微錯（牙合）表現。簡單病例的矯治往往可以取得良好的效果，全科醫師開展固定矯治應當從這類病例開始。

輕度複雜病例

　　輕度複雜病例主要特征為：骨性Ⅰ類、均角、直麵型、磨牙近中或遠中關係。具體可以表現為：擁擠、間隙、前突、前牙深覆蓋、深覆（牙合）、前牙閉鎖（牙合）等。這類錯（牙合）患者大部分是由於乳磨牙早失、齲壞等，第一恒磨牙發生近中移位，從而造成遠中或近中磨牙關係。對於輕度複雜病例，如采用不拔牙矯治，全科醫師可以進行治療；如采用拔牙矯治，建議轉診至正畸專科醫師進行治療。

　　當然，通過調整磨牙關係，一些輕度複雜病例可以轉化成簡單病例。例如，推上磨牙向遠中，將磨牙遠中關係變為中性關係，安氏Ⅱ類錯（牙合）變成安氏Ⅰ類錯（牙合）。並且，對於下第一磨牙近中移位造成的磨牙近中關係，可以推下磨牙向遠中，將磨牙近中關係變為中性關係，安氏Ⅲ類錯（牙合）變成安氏Ⅰ類錯（牙合）。在臨床上，推第一磨牙向遠中最好是在第二恒磨牙尚未完全萌出時。常用的推磨牙向遠中的簡單方法口外弓+頭帽、唇擋等。

中度複雜病例

　　中度複雜病例的主要特征有：骨性Ⅱ類或Ⅲ類、高角或低角、突麵型或凹麵型、前牙開（牙合）或深覆（牙合）、拔牙矯治、支抗要求高，存在上述1~2個特征的患者即為中度複雜病例。中度複雜病例正畸矯治較為複雜，建議轉診，由正畸專科醫師進行治療。通過早期矯治，可以將一些中度複雜病例轉化成簡單病例。例如，在生長發育高峰期使用下頜功能矯治器，促進下頜骨向前生長，可以使骨性Ⅱ類患者變成骨性Ⅰ類患者。通過上頜前方牽引早期矯治，有可能使功能Ⅲ類、輕度骨性Ⅲ類患者變成骨性Ⅰ類患者。另外，通過上頜齶中縫開展早期矯治，可糾正功能性偏斜和上頜骨寬度不足等，從而大大降低矯治難度。

重度複雜病例

　　重度複雜病例的主要特征包括：骨性Ⅱ類或Ⅲ類、高角或低角、突麵型或凹麵型、前牙開（牙合）或深覆（牙合）、拔牙矯治、支抗控製要求高。存在上述3個及以上特征的患者即為重度複雜病例。另外，凡具有以下特征之一的患者，均為重度複雜病例：骨性畸形患者的掩飾治療、阻生牙的牽引、須行正頜外科手術、成人牙周炎患者的矯治、多學科聯合矯治、顳下頜關節紊亂（TMD）患者的正畸治療、唇齶裂患者正畸治療。

　　重度複雜病例矯治複雜，難度大，建議轉診正畸專科醫師矯治。

影響治療難度的因素

　　影響矯治難度的因素眾多，主要包括：錯（牙合）畸形的類型、垂直骨麵型、矢狀骨麵型、軟組織麵型、磨牙關係、前牙覆（牙合）、前牙覆蓋、患者的年齡、是否拔牙矯治、是否手術治療、支抗控製要求的高低、患者依從性的好壞、有無阻生牙、牙根吸收、缺失牙、有無牙周炎、TMD及全身疾患等（表6）。