兒童乳牙金屬預成冠(preformed metalcrown，PMC圖一)是一個預先成型的、與牙齒非常貼合的不鏽鋼金屬牙冠，套在乳牙上可以保護牙齒並加強牙齒的強度、恢複患牙正常咬合關係等，有效保護缺損較大的乳磨牙至替牙期，從而保證繼承恒牙順利萌出。

        PMC國內外應用現狀

        乳牙金屬預成冠已是一項成熟的技術，且有充分證據證明其療效優於樹脂充填。

        近幾年，該技術在歐美等國家發展迅速，已成為臨床治療中較為常規的治療手段。在美國，PMC的使用率可達80%，然而國內很多家長都認為“乳牙還換補補就可以了”，“金屬的不好看，不美觀”然而國內乳牙金屬預成冠的臨床使用情況並不理想。

        據不完全統計，目前國內幾大高等口腔院校附屬醫院對PMC的使用率情況，僅成都和西安達到50%以上，武漢為20%，上海約為5.5%，而廣州、北京等地區甚至不足1%。有待於進一步在臨床上大力推廣和應用。

        乳磨牙金屬預成冠的適應症：

        1、累及兩個牙麵以上，或單麵大麵積缺損的乳磨牙修複。

        2、活髓切斷或根管治療術後的乳磨牙修複。

        3、受局部或係統性疾病影響的乳磨牙的修複。

        4、折斷的乳磨牙的修複。

        5、修複或保護因磨損、磨耗或酸蝕症引起的牙麵嚴重缺損。

        6、釉質發育不全，無法樹脂修複。

        7、做為間隙保持器的基牙裝置。

        8、無法保持口腔衛生的殘障患兒。

        乳磨牙金屬預成冠的優點：

        1、恢複乳磨牙的外形和咀嚼功能。

        2、恢複患牙正常的咬合關係。

        3、有效的減少繼發齲的發生。

        4、可防止充填物脫落、繼發齲產生和牙體組織的折裂。

        5、減少恒牙列錯合畸形的發病並促進後期頜麵部的正常發育。

        乳磨牙金屬預成冠的缺點：

        1、頸邊緣密合問題(如果不能很好的與牙體組織貼合，會造成食物嵌塞，導致牙齦炎)。

        2、預成冠較薄易磨損。

        3、壓迫牙齦。

        4、當剩餘乳牙牙體組織高度不夠時，預成冠容易脫落。

        5、影響美觀。

        乳磨牙金屬預成冠臨床應用中的注意事項：

        適應證的選擇:乳磨牙金屬預成冠的適應證包括鄰麵齲壞、咬合麵齲損累及邊緣崤的患牙

        局麻的應用:金屬預成冠的牙體預備約為齦下1mm,牙齦不適明顯,需在局部麻醉下進行。

        牙體預備:牙體預備時不可傷及鄰牙,頰舌麵預備量少,可沿頰、舌麵的牙合1/3預備,注意不要完全磨除頸部膨隆,以免影響固位。另外,上頜第一乳磨牙頰舌徑大於近遠中徑,頰舌側牙體組織可適當增加預備量。

        金屬預成冠的選擇:從中號開始選取、試戴預成冠,可采用不同品牌進行試戴

        冠邊緣的位置:冠邊緣位於齦下0.5-1mm,齦緣輕度發白

        金屬預成冠的咬合調整:咬合輕微抬高1mm以內是可以接受的,注意使雙側牙齒均能咬合,如果預成冠不能完全就位,一定不要粘固。

        對於根尖炎伴疫管的患牙,可以采用一次性根管治療+直接冠修複+膿腫切開或一次性根管治療+充填修複觀察+預約冠修複治療

        PMC普及率低的原因

        一項關於金屬預成冠的調查顯示，造成PMC不能廣泛使用的原因有多種，就家長而言，對預成冠的認知度偏低，認為乳牙要被繼承恒牙所替換，且不滿意於預成冠的金屬顏色，而海倫(Helen)研究發現上述情況經口腔醫師解釋後，大多數家長認為預成冠是保護牙齒的最好方法。另一原因，目前國內牙體組織修複已在醫保範圍之內，但金屬預成冠仍未被納入，由於其收費較高，這也部分影響了預成冠的使用，因此可適度擴大醫保製度覆蓋範圍，增加家長對預成冠的接受度。

        口腔科醫師是對這一技術推行普及最直接和最有效的行動者，因此，臨床工作中口腔科醫師應當加強預成冠應用知識的普及，最大限度地消除由於傳統觀念帶來的對該技術的抵觸。就醫師而言，大多因為操作技術問題，起初臨床耗時較長，且預成冠的安放不到位而壓迫牙齦，很多醫師就止於此階段，究其原因多是對PMC的認識不夠，隨著對PMC學習的深入以及操作技術的提高，目前某些科室的操作水平已相當嫻熟，平均15~20分鍾即可完成預成冠操作。因此，可以繼續教育的形式使醫師不斷豐富知識，提高對PMC的臨床使用率;同時由於預成冠收費標準不統一，部分地區PMC收費甚至要低於傳統充填術，且不在醫保範圍，這也使醫師對其的青睞度有所折扣。

        金屬預成冠延長了乳牙的使用壽命，改善了患兒的口腔修複質量，減少了因充填體脫落而複診的次數，因而也可進一步改善醫患關係。預成冠在很大程度上保留了乳牙的功能，克服了以往乳磨牙大麵積缺損用銀汞合金和複合樹脂充填修複的缺點，值得在臨床推廣應用。隨著我國經濟的發展，醫療保險製度的逐步完善，人民生活水平的提高和對口腔健康的追求，PMC技術將會以其獨特的優勢被越來越多的人所接受，給孩子的牙齒治療帶來福音。