目的 指南目的在於告訴你做哪些事是正確的,哪些事可做,哪些事不可做,哪些事可做可不做。但指南與實踐常常存在差異,“適用標準”(AUC)則著重於縮小指南與實踐的差異。

該建議性意見與指南的最大區別
目的 指南目的在於告訴你做哪些事是正確的,哪些事可做,哪些事不可做,哪些事可做可不做。但指南與實踐常常存在差異,“適用標準”(AUC)則著重於縮小指南與實踐的差異。
方法 指南源於循證醫學證據,並根據證據強度分級;AUC則通過對某個指征的細化分級,由不同領域專家根據證據結合自身實踐綜合權重評分。
分級 通常指南分成4級(Ⅰ, Ⅱa,Ⅱb, Ⅲ)而AUC建議分成九級(1~9分),分出1~3為不恰當,4~6為不肯定,7~9為恰當,讓某一特定臨床情景的治療選擇有一個更具有可操作性的意見。
專家構成 指南通常由某個特定領域專家所寫,而AUC則由不同領域專家投票產生分級。
本次更新的背景和最大亮點
這次對3年前首次AUC進行更新主要有兩個因素。一是有一些特定的臨床進展,需要在指征上更新,以減少2009年AUC與實踐的差異。二是SYNTAX研究發布3年來,尚未在專業雜誌上正式發表,而其對AUC的影響又客觀存在,如在多支血管病變合並左主幹病變的指征選擇上,選擇搭橋還是介入,不能不考慮SYNTAX的臨床影響。
亮點其實就是把SYNTAX試驗的結果考慮進去,在表4(見C5版)關於介入與搭橋的選擇上,如三支病變伴有低冠心病負荷(如3個局灶性病變,SYNTAX積分低),則PCI 為7分,搭橋為9分,二者都是恰當指征;而且還特別指出,列入同一分數段的,都為恰當指征,沒有差別。
AUC能否完全覆蓋臨床實踐情景?
答案顯然是否定的。再好的書本知識也不能囊括臨床包羅萬象、錯綜複雜的情況,否則就不需要醫生了。例如AUC仍無法考慮一些重要的影響臨床抉擇的狀態如糖尿病、左心室功能不良、胃腸道病變不適合長期雙聯抗血小板治療、其他全身疾病如腫瘤或需要非心髒外科手術的情況等。因此,AUC提供了我們更細、更有指導意義的建議,但仍需要我們臨床醫生用心去實踐。
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