在北美，每年有數百萬危重病人住進重症監護室(ICU)。隨著危重病護理能力的擴大和人口老齡化，預計全球ICU患者數量將增加。從曆史上看，危重病人的死亡率很高。然而，在過去的20年裏，危重病護理領域的巨大進步已經導致生存率的提高。隨著ICU幸存者數量的增加，越來越需要了解和改善這些患者可能經曆的長期發病率。危重疾病的幸存者所經曆的後遺症包括肌肉無力、運動能力下降、疲勞、認知障礙、疼痛、生活質量差和經濟困難。最近的證據也顯示了危重疾病和精神疾病之間的聯係。重症監護病房(ICU)幸存者的急性病情嚴重程度和由此導致的發病率(通常稱為重症監護後綜合征)綜合起來，使這一群體極易遭受精神痛苦。更具體地說，ICU存活與抑鬱症、焦慮症、創傷後應激障礙(PTSD)、物質使用障礙和精神病的發生率增加有關。

        ICU幸存者精神疾病發病率的增加可能導致自殺和自殘行為的增加。自殺是全球第11大死亡原因(35歲以下成年人的第二大死因)，自殺的發生率正在上升，確定高危人群有助於減輕傷害風險，然而，目前尚不清楚ICU幸存者中自殺和自殘的發生率、相關危險因素，以及該發生率與不需要ICU治療的醫院幸存者相比的情況。因此，Shannon M Fernando等使用加拿大安大略省人口水平的行政數據來調查危重疾病成年幸存者中自殺和自殘行為的發生率和相關危險因素，並與不需要ICU住院的醫院幸存者進行比較。

        該研究的目的是分析危重症患者出院後生存與自殺、自殘的關係。2009年1月至2017年12月收集加拿大安大略省成人重症監護病房(ICU)幸存者(≥18歲)。使用連接的管理數據庫比較ICU醫院幸存者和從未要求入住ICU的醫院幸存者(非ICU醫院幸存者)。患者在研究期間根據入院指數(ICU或非ICU)進行分類。

        評估的主要結果是自殺死亡(如省級死亡記錄所述)和出院後故意自殘事件的綜合結果。每個結果也被獨立評估。對自殺發生率進行評估，同時考慮其他原因導致死亡的競爭風險。分析采用重疊傾向評分加權，Cox比例風險模型。

        左圖:ICU幸存者與非ICU醫院幸存者的自殺、自殘、自殺或自殘累計發生率函數曲線。

        右圖:有或沒有預先存在心理健康診斷的ICU幸存者，以及有或沒有預先存在心理健康診斷的非ICU醫院幸存者中自殺、自殘、自殺或自殘的累計發生率函數曲線。

        結果共發現423 060例ICU存活患者(平均年齡61.7歲，39%為女性)。在研究期間，ICU幸存者的自殺、自殘和自殺或自殘綜合發生率(每10萬人年)分別為41.4、327.9和361.0，而非ICU醫院幸存者的自殺、自殘和自殺或自殘綜合發生率分別為16.8、177.3和191.6。使用加權模型分析顯示，ICU幸存者(與非ICU醫院幸存者相比)有更高的自殺風險(調整風險比為1.22,95%可信區間為1.11至1.33)和自我傷害風險(1.15,1.12至1.19)。在ICU幸存者中，有幾個因素與自殺或自殘相關:以前的抑鬱或焦慮(5.69,5.38 - 6.02)、以前的創傷後應激障礙(1.87,1.64 - 2.13)、有創機械通氣(1.45,1.38 - 1.54)和腎髒替代治療(1.35,1.17 - 1.56)。

        熱圖顯示每10萬人年自殺、自殘和自殺或自殘的粗略發生率，按年齡分層，接受侵入性幹預(侵入性機械通氣或腎髒替代治療)和以前的精神健康診斷。

        該研究使用了加拿大安大略省9年來基於人口的數據，對423060名連續危重疾病幸存者的自殺和自殘發生率和預後因素進行了評估。通過傾向評分加權比較了ICU幸存者和不需要入院的醫院幸存者的發生率。這些分析顯示，與非ICU住院幸存者相比，即使經過傾向評分加權後，ICU住院後的生存期與自殺和自我傷害相關。在ICU幸存者中，與自殺或自殘相關的預後因素包括既往精神健康診斷史(特別是抑鬱或焦慮、創傷後應激障礙、精神分裂症和雙相情感障礙)和在ICU接受有創機械通氣或腎髒替代治療。因此，ICU存活與未來的自殺和故意自殘有關，在未來的衛生政策和護理計劃中應考慮可識別的預後因素。

        綜上所述，該研究發現危重疾病的生存與隨後的自殺和自殘相關，重症監護病房的幸存者發生這些結果的幾率高於從未需要入院的醫院幸存者。在ICU幸存者中，與自殺和自殘相關的預後因素包括:已有的精神疾病、較低的社會經濟地位、在ICU中進行生命支持幹預、以及出院到家中而不是醫療機構。未來的研究應確定減少ICU幸存者自殺和自殘的方法，特別是那些有這些附加預後因素的患者。了解這些預後因素可能有助於早期幹預，潛在地減少這一重要的公共衛生問題。

        原文出處：

        FernandoS M,QureshiD,SoodM M,PuglieseM,TalaricoR,MyranD Tet al.Suicide and self-harm in adult survivors of critical illness: population based cohort studyBMJ2021;373:n973doi:10.1136/bmj.n973