2012年第5期《中華高血壓雜誌》刊登了《高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿（MAU）的篩查幹預中國專家共識》（以下簡稱共識）。共識包括了MAU定義、流行病學特征、臨床意義和檢測方法以及治療等。

　　共識指出，MAU是早期腎髒損害與全身血管內皮功能損傷的可靠指標，是心血管高危患者發生心腦血管事件的獨立危險因素，因此應將其作為高血壓和（或）糖尿病患者的常規檢查項目。對於有MAU的糖尿病或高血壓患者應該采取綜合措施進行積極幹預。積極而有效的血壓與血糖以及心血管係統其他危險因素的管理是控製MAU的關鍵。根據患者具體情況合理應用ARB或ACEI類藥物有助於控製MAU並顯著降低患者發生心血管事件的風險。

　　高血壓和（或）糖尿病患者MAU篩查與治療流程（圖）

　　注：

　　MAU：微量白蛋白尿；ARB：血管緊張素受體拮抗劑；ACEI：血管緊張素轉換酶抑製劑；UACR：尿白蛋白肌酐比值。

　　MAU的檢測方法

　　MAU檢測常用以下兩種方法：

　　采集任意時刻尿樣（清晨首次尿最佳）檢測UACR，若UACR為30 mg/g-300 mg/g即可診斷為MAU。此方法較為簡便，因此推薦作為首選方法；

　　留取24 h尿樣檢測MAU，若尿白蛋白排泄量為30 mg-300 mg/24h則可診為MAU。

　　MAU的診斷通常以3月內2-3次UACR或尿白蛋白排泄量或二者聯合測定為基礎。

　　MAU的治療

　　非藥物治療主要包括控製飲食，適量運動，減輕體質量，戒煙限酒，矯治不良情緒等，是治療MAU的基石。

　　雖然改善生活方式對於治療MAU具有重要意義，但為使血壓和（或）血糖以及尿蛋白達標，多數患者需要進行藥物治療。基於現有研究證據，專家建議MAU治療的目標是：尿白蛋白排泄量減少至正常水平（UACR＜30mg/g，或24h尿蛋白定排泄量＜30mg），並在患者耐受的情況下，努力使若MAU降低至可能達到的最低水平。

　　藥物治療主要包括對於伴MAU的高血壓和（或）糖尿病患者，應首選ACEI或ARB治療。作用於RAAS的藥物ACEI與ARB對於MAU可能具有更佳療效。在幹預MAU方麵ARB類藥物的證據更為充分。為了最大程度地降低以及逆轉MAU，增加ACEI和ARB的劑量是目前常用的治療策略。

　　在降壓達標且患者能夠耐受的前提下，如果尿白蛋白排泄量減少不明顯，參照多項臨床研究方案，可以在3—4周內增加用藥劑量，以期獲取最佳的治療效果。應用較大劑量ARB或ACEI治療時，應加強對血壓、血鉀和腎功能的監測。MAU消失或減輕後，可繼續原治療方案，並於6月後複查MAU。

　　若高血壓患者已經出現MAU，其降壓藥物的選擇應有別於其他高血壓患者。其聯合治療方案應以ARB或ACEI為基礎，加用小劑量噻嗪類利尿劑或鈣拮抗劑。

　　在控製血壓、血糖和MAU的同時，還需為所有患者做出改善生活方式的建議，並按照現行指南原則進行調脂治療。

　　臨床建議

　　MAU常規檢測：一旦確診高血壓或糖尿病，需常規檢測MAU並檢驗尿常規，以排除尿路感染等其他原因所致的尿蛋白排泄量異常。

　　MAU陰性患者：常規篩查下若MAU陰性，根據現行指南原則為患者確定藥物或非藥物降壓或降糖治療方案，使血壓與血糖達標，並於6月後複查MAU若仍陰性，此後可每年複查1次。

　　MAU陽性患者：常規篩查下若MAU陽性，則在3月內重複檢測。若仍陽性且血肌酐＜265μmol/L，需啟動ARB或ACEI 。

　　安全性監測：建議應用ARB或ACEI治療前檢測血鉀、血肌酐並計算估算的腎小球濾過率（eGFR）。當血肌酐為177—265μmol/L時，在治療中需加強評估血肌酐和血鉀的變化。由於血肌酐水平不能準確反映腎功能狀態，若疑及腎功能減退時需計算eGFR。當eGFR＜60ml/（min·1.73²）時，需減小ARB或ACEI的起始治療劑量並在治療過程中加強監測。應用ARB或ACEI治療2—3周後需複查血鉀、肌酐與eGFR。若發現血鉀升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低30%以上或肌酐增高30%以上，應減小藥物劑量並繼續監測，必要時停藥。

　　經上述治療MAU無明顯減輕，建議請高血壓、內分泌和（或）腎髒病專科醫師診治。

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