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年輕早期乳腺癌治療，卵巢功能抑製還是保護？

作者：山東省腫瘤醫院王永勝來源：中國醫學論壇報日期：2015-04-21

導讀

根據美國國立綜合癌症網絡(NCCN)的數據分析，年齡對乳腺癌患者預後的影響依不同分子亞型而異。強有力的化療和分子靶向治療顯著改善了年輕HER2陽性患者及三陰性患者的預後。而年輕乳腺癌患者的預後顯著差於年齡較大者。所以，HR陽性年輕乳腺癌需要更加強有力的、有效的內分泌治療。這就涉及了卵巢功能抑製(OFS)和保護的問題了。前者主要針對絕經前HR陽性者，以降低複發危險為目的;後者則因為化療可能誘導閉經

關鍵字：早期乳腺癌 | 卵巢功能

SOFT和TEXT研究結果的相繼發布，OFS在絕經前患者治療中的地位已被確認，合適人群也更加清晰。在針對HR陽性早期乳腺癌患者進行卵巢功能抑製時，需要平衡複發風險與治療獲益、不良反應之間的關係。在St.Gallen國際乳腺癌會議現場投票中，共識專家組對采用OFS+AI而非OFS+TAM時的考慮因素進行了投票：年齡≤35歲(是59.4%，否37.5%，棄權3.1%);輔助化療後絕經前雌激素水平(是43.9%，否51.2%，棄權4.9%);組織學3級(是57.1%，否35.7%，棄權7.1%);累及4個或以上淋巴結(是92.5%，否5.0%，棄權2.5%);多基因檢測的不良結果(是65.8%，否31.6%，棄權2.6%)。

因此，對於HR陽性絕經前低危患者，可單用TAM治療5~10年;對年輕及高危患者，OFS+AI為首選，OFS+TAM可選;OFS的最佳治療時長為5年。而且，並非所有的絕經前乳腺癌患者都需要化療。應該注意長期隨訪進行卵巢功能抑製時的患者依從性、治療不良反應和生存益處。

而對於患者的卵巢功能保護，POEMS研究結果提示，戈舍瑞林聯合化療可改善患者生育力，且成功懷孕的事件數更多;對HR陰性乳腺癌戈舍瑞林聯合化療不影響後者療效;接受輔助化療的絕經前女性應當考慮接受聯合戈舍瑞林治療以預防卵巢功能早衰。

St.Gallen會議也對相關內容進行了投票。對於年輕乳腺癌，87.5%的專家選擇應提供生育能力保留(如保留卵巢組織或卵母細胞);78.9%的專家選擇對HR陰性患者也應在化療期間聯合卵巢功能抑製，原因是這可以預防卵巢功能早衰，保留生育力，提高生活質量。