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徐兵河教授：發出我們自己的聲音

作者：廖莉莉來源：中國醫學論壇報日期：2015-03-30

導讀

作為今年《共識》的專家組的一員，徐兵河教授在專訪伊始，特別提及了這些年來我國在國際乳腺癌領域影響力的擴大和地位的提升。徐教授介紹，今年我國參會人數位列第2;同時，在《共識》投票專家組成員中，我們以3名成員與德國和加拿大並列第3位，僅次於美國(11名)和意大利(6名)。這值得我們自豪，同時也體現了國際乳腺癌同行對我們的尊重，這從大家對我們3人發言所持的肯定態度可見一斑。徐教授指出，今年《共識》值得

關鍵字：徐兵河 | 乳腺癌

作為今年《共識》的專家組的一員，徐兵河教授在專訪伊始，特別提及了這些年來我國在國際乳腺癌領域影響力的擴大和地位的提升。徐教授介紹，今年我國參會人數位列第2;同時，在《共識》投票專家組成員中，我們以3名成員與德國和加拿大並列第3位，僅次於美國(11名)和意大利(6名)。“這值得我們自豪，同時也體現了國際乳腺癌同行對我們的尊重，這從大家對我們3人發言所持的肯定態度可見一斑。”徐教授指出，今年《共識》值得關注的內容如下。

手術治療

今年在手術治療方麵，更新的主要內容是保乳手術的切緣問題。這個在之前是有爭議的，而今年，100%的專家認為，根據《2014年乳腺癌保乳治療切緣評價指南》，建議采用“切緣無腫瘤累及”作為浸潤性乳腺癌的保乳手術切緣標準。

術後放療

這次會議，針對短程放療、區域淋巴結照射、內乳照射等術後放療的熱點問題也展開了投票和討論。其中，對於短程放療、區域淋巴結照射等內容大家基本達成一致意見。(注：詳見B3版)術後輔助化療

對於三陰性乳腺癌，專家組基本認為化療是主要治療手段，治療方案推薦經典的AC(多柔比星+環磷酰胺)序貫紫杉醇方案。對於鉑類，仍然不建議在輔助治療階段應用。即使有些專家提出對於有BRCA基因突變的患者可以考慮鉑類，但仍有近一半專家不同意，因為現有證據不足。

術後內分泌治療

今年SOFT和TEXT研究結果給這一領域一直有爭議的問題――卵巢功能抑製在術後內分泌治療中的價值提供了可能的答案：對於部分高危患者，其可以改善患者預後。不過，對於絕經的定義還是值得商榷。徐教授在投票中就指出，即便患者年齡小於35歲(屬於高危因素)，但如果腫瘤較小、激素受體陽性、ki-67又較低，是否也無需卵巢功能抑製，而單用他莫昔芬(TAM)即可?專家組成員對此也表示了肯定。臨床上應具體問題具體分析。對於部分患者，如低危或耐受不了芳香化酶抑製劑(AI)，TAM仍是重要治療選擇。

術後靶向治療

會上，專家們基本達成一致意見，即僅推薦曲妥珠單抗用於早期乳腺癌輔助治療，拉帕替尼、帕妥珠單抗、貝伐珠單抗等的證據仍然不足。推薦輔助治療時間為1年。低危患者的聯合化療方案可以考慮非蒽環類，但高危患者仍建議加入蒽環類藥物。AC序貫紫杉醇仍是經典的聯合化療方案。

其他

對於絕經後患者，雙膦酸鹽聯合AI可降低骨轉移和內髒轉移的發生率，但是否能常規應用還待商榷。對於年輕乳腺癌，患者生育功能的保護等生活質量和患者意願相關的內容也值得注意。