根據近年來肺癌影像診療方麵所取得的進展，新版《原發性肺癌診療規範》(以下簡稱《規範》)中，影像診療部分的內容更為詳實，其中融合了國內外肺癌影像方麵的新進展和新技術，也是國內肺癌專家共識的集合。現將該部分內容解讀如下。

        影像手段內容的變化

        肺癌的影像檢查方法主要包括：X線胸片、CT、磁共振成像(MRI)、超聲、核素顯像、正電子發射體層攝影(PET)-CT等方法。主要用於肺癌診斷、分期、再分期、療效監測及預後評估等。每一種檢查手段都有其相應的作用，在肺癌的診治過程中，應根據不同的檢查目的，合理、有效地選擇一種或多種影像學檢查方法。

        2011版《規範》中定義“胸片是早期發現肺癌的一個重要手段”。但根據現有證據，胸片其實是難以發現早期肺癌的，大部分患者都會被漏診。因此新版《規範》中進行了更正，推薦肺癌高危人群接受低劑量螺旋CT(LDCT)進行篩查，這項檢查也是當前早期發現肺癌的唯一有效的影像學手段。

        同時，新版《規範》對以下幾項影像學檢查手段也分別進行了概括和補充。包括對CT檢查方法的規範;MRI對胸部(包括肺和淋巴結)以及對遠處轉移的作用;言簡意賅地概括了超聲的作用;骨掃描作為常規檢查，對判斷患者有無骨轉移發生和臨床分期都有相應的意義;PET-CT既往並未推薦使用，而現在在具備該機器設備和經濟條件滿足的情況下是推薦使用的。對這些影像手段的完善，使得肺癌的影像診斷真正做到有規可循，有據可依。

        當前還存在一個問題，就是已行PET-CT檢查證實無遠處轉移的患者，是否還需要行骨掃描檢查?國內外的權威觀點都認為，如果PET-CT已證實無遠處轉移，可以不再行骨掃描檢查。但也有一點需要格外注意，就是PET-CT並沒有將四肢遠端納入掃描，雖然四肢遠端轉移發生率較低，但當患者有四肢遠端的臨床症狀時，需要在檢查前告知影像醫生，將影像掃描範圍擴大，避免遺漏遠處轉移的情況。

        此外，隨著CT技術和設備的發展，LDCT的篩查和國際病理新分類的出台，新版《規範》中除了對影像手段內容的闡述，還包括了影像學對臨床診療方式的影響。這主要體現在影像學檢查結果對不同密度、大小的肺結節和不同亞型的肺腺癌的判斷以及外科手術方式的選擇等方麵。

        規範影像手段的應用加強科室溝通

        在影像診斷手段的實際應用方麵，應盡量的加強其規範性和合理性。

        臨床醫師應更多地認識到影像學檢查的重要性，同時應與影像醫師展開更多的溝通，提出更有利於臨床診斷的影像檢查申請。如針對該患者想要得到什麼樣的影像結果、想要通過什麼樣的檢查手段等方麵，可提出例如給予高分辨薄層重建等影像檢查的要求，以便影像醫師能夠更好地滿足臨床需求。同時使得臨床醫師對患者的分期也能夠更加準確和全麵。

        落實規範，最大化患者的獲益

        新版《規範》要真正的落實還受到很多情況的製約。比如當前檢查收費的問題就一定程度地影響了影像學檢查的質量。其中，最明顯的是對於PET-CT檢查，該手段在診斷分期、療效評價和預後評估等方麵都有其比較獨到的作用，但在目前臨床實際診療過程中，決定是否行該檢查較重要的因素就是經濟條件因素。在我國大多數地區PET-CT檢查不能納入醫保報銷範疇，這在一定程度上影響了該檢查手段的應用。隨著國家和國民經濟水平的提高，醫保製度的逐步健全，PET-CT在術前診斷方麵或將發揮更大的作用。個人也更希望能夠從國家層麵進行標準的統一，最大程度的發揮《規範》應有的作用。

        相信隨著新版《規範》投入到我國肺癌臨床診療實踐當中，我們能夠更準確地將患者全身情況檢查的較為清楚，使臨床分期更加精準，從而能夠讓臨床醫師做出最合理的診療方案，以達到將患者臨床獲益最大化的最終目的。