結直腸類-NOTES術式分類 目前，結直腸類-NOTES的切除範圍涵蓋了整個結直腸，主要包括7種術式，包括腹部無輔助切口經肛門外翻切除標本的腹腔鏡下低位直腸癌根治術、腹部無輔助切口經直腸/陰道拉出切除標本的腹腔鏡下中位直腸癌根治術、腹部無輔助切口經直腸/陰道拖出標本的腹腔鏡下高位直腸癌根治術、腹部無輔助切口經陰道拖出標本的腹腔鏡下右/左半結腸癌根治術。 類-NOTES患者的選擇 在臨床實踐中，要
結直腸類-NOTES術式分類
目前，結直腸類-NOTES的切除範圍涵蓋了整個結直腸，主要包括7種術式，包括腹部無輔助切口經肛門外翻切除標本的腹腔鏡下低位直腸癌根治術、腹部無輔助切口經直腸/陰道拉出切除標本的腹腔鏡下中位直腸癌根治術、腹部無輔助切口經直腸/陰道拖出標本的腹腔鏡下高位直腸癌根治術、腹部無輔助切口經陰道拖出標本的腹腔鏡下右/左半結腸癌根治術。
類-NOTES患者的選擇
在臨床實踐中，要根據患者的實際情況，謹慎地選擇適應證。該術式的主要適應證為，腫瘤浸潤深度以T2~T3為宜，經直腸取標本的腫瘤環周直徑<3cm為宜，經陰道取標本的腫瘤環周直徑<5cm為宜。對於腫瘤局部病期較晚，病灶較大或是過於肥胖的患者，不建議進行該手術。
統計結果顯示，該術式有良好的近期療效，而且該術式的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目等方麵與全腹腔鏡手術均無差異。
類-NOTES的優勢
類-NOTES優勢主要體現在以下3個方麵。①從外科醫生角度來講，由於類-NOTES使用的是常規微創手術器械，因此大大提高了外科醫生對該手術的操控性和適應性，也更有利於外科醫生對技術要領的學習和掌握。此外，與NOTES相比，類-NOTES可以更好地暴露術野，提供良好的操作空間，進而大大增加手術的安全性。此術式達也到了腹腔鏡手術追求的最高境界，即完全腹腔鏡下操作，②從患者的角度來說，類-NOTES最大程度地保留腹壁功能，加快患者的術後恢複，縮短了住院時間，也在一定程度上減少了患者住院費用，並且因為不需要腹壁切口，滿足了患者對外觀的要求。③從麻醉和護理的角度來講，類-NOTES也顯現出極大的優勢，該術式避免了腹部的取標本切口，患者術後疼痛明顯減輕，可以減少術後鎮痛藥物的使用。術後患者下地活動早，因此褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等術後護理及相關並發症發生的可能行大大降低。同時，對於低位直腸癌患者，類-NOTES可以增加保肛手術的可能性，使很多低位直腸癌患者避免了結腸造口，從而大大減少了造口的術後護理。
類-NOTES遠期療效
與傳統腹腔鏡手術相比，類-NOTES的操作步驟存在一定特殊性。因此，在手術過程中更需要遵循無菌原則和無瘤原則，嚴格控製和防範腹腔感染及腹腔腫瘤種植的發生。從目前接受類-NOTES的患者隨訪資料來看，並未發現複發病例。因此，該術式的遠期療效仍十分可觀。
類-NOTES的開展和推廣
目前，針對類-NOTES技術已出版了多部國家衛生和計劃生育委員會“十二五”醫學音像教材，於國家核心期刊發表多篇論文，並在10多個省市進行了類-NOTES的技術分享和現場手術演示，贏得了國內外同行的一致認可和好評。同時，在湖南、廣西、重慶等地，也已有多個中心相繼開展了多例結直腸類-NOTES，所有患者均獲得了良好療效。
總結與展望
誠然，現階段類-NOTES尚無法達到腹壁無疤的微創效果，但其能夠最大程度地迎合外科醫生的操作理念，並且使患者從微創手術中獲得巨大收益，進而完美地詮釋了外科醫生對科學與藝術相結合的至高追求。基於此，我們也有理由堅信，在多中心的參與、支持和推動下，類-NOTES在微創外科領域中一定會占有重要的一席之地。
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