腫瘤

內置假肢置換術的長期臨床轉歸

作者:英國皇家骨科醫院Wafa H等 張輝摘譯 來源:醫學論壇網 日期:2011-09-17
導讀

         在第16屆國際保肢會上,英國皇家骨科醫院Wafa H等報告了內置假肢置換的遠期結果。研究表明,內置假肢置換術是一種有效的保肢重建技術,在臨床實踐中獲得了滿意的長期結果。然而,患者應被告知有接受修複手術的可能性,同時還要考慮長期的潛在風險——感染和截肢。

關鍵字:  假肢 | 肉瘤 | 置換術 

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  在第16屆國際保肢會上,英國皇家骨科醫院Wafa H等報告了內置假肢置換的遠期結果。研究表明,內置假肢置換術是一種有效的保肢重建技術,在臨床實踐中獲得了滿意的長期結果。然而,患者應被告知有接受修複手術的可能性,同時還要考慮長期的潛在風險——感染和截肢。

  研究者從數據庫中獲得有肌肉骨骼腫瘤患者的詳細資料,找到所有接受內置假肢置換>20年(1990年12月31日之前)且至今仍存活的患者,調查其並發症和對進一步手術的需求。

  231例患者在2011年1月1日完成隨訪且存活。患者診斷時的平均年齡為20.8歲,最常見的診斷是骨肉瘤(132),其次是尤因(Ewing)肉瘤(31)和軟骨肉瘤(23)。內置假肢置換的部位分別為:102例在股骨遠端,60例在脛骨近端,26例在股骨近端,20例在肱骨近端,8例骨段,5例全股骨,5例全肱骨,4例單側骨盆以及1例肱骨遠端。

  結果顯示,患者的隨訪時間平均為23.1年。這231例患者共接受了612次額外手術(排除可延長假肢的加長手術)。20年間每例患者的平均手術次數為2.4次。在31例行截肢術的患者中,18例的原因是感染,9例的原因是局部複發。除1例患者因固定屈曲畸形行膝上截肢外,無一患者因單純機械故障做截肢。感染風險持續存在於整個假肢期,發生率平均每年1%。在60例發生感染的患者中,隻有11例在上次手術的6個月內發生感染,提示任何一次額外手術的感染風險約為2%。感染風險最大的部位是脛骨近端(43.3%)、股骨近端(26.9%)和股骨遠端(22.5%);截肢風險最大的部位是脛骨近端(26.7%)和股骨近端(15.4%)。對所有假肢患者計算骨骼肌肉係統腫瘤協會(MSTS)功能評分。188例患者(94%)的評分為優良或好(MSTS評分15~30),其他12例患者的評分為一般或差(MSTS評分0~14)。

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