現階段，臨床上在直腸癌的TNM係統的放射學應用方麵仍有一些爭議，因此導致報告的差異性較大。
眾所周知，TNM係統是腫瘤學中應用最多的分期係統。盡管TNM分期並不是專門為放射學分期專門設計的，但它已被放射科醫生廣泛用於癌症的診斷報告中，其中直腸癌是應用最為廣泛的腫瘤之一。然而，臨床上在直腸癌的TNM係統的放射學應用方麵仍有一些爭議，因此導致報告的差異性較大。
近日，發表在EuropeanRadiology雜誌的一項研究進一步闡明了TNM分期的臨床爭議，並確定使用現行TNM(第八版)進行直腸癌放射學報告出現的主要問題，為如何解決所發現的問題並提出了解決建議。
本研究進行了一項基於病例的全球在線調查，包括41個基於圖像的直腸癌病例，重點關注TNM係統中的各種項目。在調查對象中達成<80%共識的病例被確定為問題領域，並在一個國際專家小組中討論，該小組包括5名放射科醫生、6名結直腸外科醫生、4名放射腫瘤科醫生和3名病理科醫生。
共有來自32個國家的321名調查對象完成了調查。確定了16個問題領域，涉及低直腸癌的cT分期、cT4b和cM1a疾病的定義、直腸係膜(MRF)受累的定義、淋巴結與腫瘤沉積物的評估，以及側方淋巴結的分期。專家小組就如何處理這些問題提出了策略建議，包括在肛管不同層受累的情況下對cT分期的建議、在cT4b疾病的定義中包括哪些結構的規範、如何定義原發腫瘤和其他腫瘤承載結構的MRF受累、如何在MRI上區分和報告淋巴結和腫瘤沉積物以及如何對側方淋巴結進行解剖定位和分期。
圖左圖：調查結果顯示，在有不同程度的肛門括約肌或盆底侵犯的病例中，對cT分期的評估存在很大差異。右圖：小組建議不包括內括約肌(IS)和括約肌間隙(ISS)納入cT分期，並將外括約肌(ES)、恥骨直腸肌和提肛肌(即骨骼肌)的侵犯視為cT4b疾病
本文提供了從全球在線調查的結果中得出的建議，並在該領域公認的多學科專家小組中討論了如何處理目前基於TNM的直腸癌MRI分期中與低位直腸癌的cT分期、cT4b疾病和MRF侵犯的定義、腫瘤沉積與結節的評估以及側方淋巴結的分期有關的爭議。這些建議可以作為參與直腸癌分期的放射科醫生(和其他臨床醫生)的實踐指南和支持工具，幫助指導多學科團隊的討論，並有助於提高放射學報告的一致性。
原文出處：
Doenja M J Lambregts,Nino Bogveradze,Lennart K Blomqvist,et al.Current controversies in TNM for the radiological staging of rectal cancer and how to deal with them: results of a global online survey and multidisciplinary expert consensus.DOI:10.1007/s00330-022-08591-z
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