一、頸椎病（脊髓型）臨床路徑標準住院流程

　　（一）適用對象。

　　第一診斷為頸椎病（脊髓型）（ICD-10：M47.1↑ G99.2*）

　　行頸前路減壓植骨固定、頸後路減壓植骨固定、頸前後聯合入路減壓植骨固定術(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)。

　　（二）診斷依據。

　　根據《臨床診療指南-骨科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《外科學（第一版）》（北京大學醫學出版社）等。

　　1.病史：有頸脊髓壓迫的臨床症狀。

　　2.體征：出現頸脊髓壓迫的陽性體征。

　　3.影像學檢查發現頸椎間盤組織退變及其引起的繼發改變。

　　（三）治療方案的選擇及依據。

　　根據《臨床技術操作規範-骨科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《外科學（第一版）》（北京大學醫學出版社）等。

　　1.脊髓型頸椎病。

　　2.嚴格正規保守治療3個月無效時選擇手術治療。

　　（四）標準住院日為7-15天。

　　（五）進入路徑標準。

　　1.第一診斷必須符合ICD-10：M47.1↑G99.2*頸椎病（脊髓型）疾病編碼。

　　2.當患者合並其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

　　（六）術前準備3-4天。

　　1.必需的檢查項目：

　　（1）血常規、血型、尿常規;

　　（2）肝功能、腎功能、電解質、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

　　（3）胸片X線平片、心電圖；

　　（4）頸椎正側伸屈位片、CT和/或MRI。

　　2.根據患者病情可選擇：

　　（1）肺功能、超聲心動圖（老年人或既往有相關病史者）、雙下肢深靜脈彩超、C反應蛋白；

　　（2）術前可能根據需要檢肌電圖、誘發電位、CTM等；

　　（3）有相關疾病者必要時請相應科室會診。

　　（七）選擇用藥。

　　1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲鬆。

　　（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內或靜脈注射：

　　①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；

　　②對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青黴素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；

　　③使用本藥前須進行皮試。

　　（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內或靜脈注射：

　　①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；

　　②腎功能不全患者按照肌酐清除率製訂給藥方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；

　　③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青黴素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；

　　④使用本藥前須進行皮試。

　　（3）推薦頭孢曲鬆鈉肌內注射、靜脈注射或靜脈滴注：

　　①成人：1g/次，一次肌內注射或靜脈滴注；

　　②對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青黴素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用。

　　2.預防性使用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

　　（八）手術日為入院第4-5天。

　　1.麻醉方式：局麻＋強化或全麻。

　　2.手術方式：頸前路減壓植骨固定、頸後路減壓植骨固定、頸前後聯合入路減壓植骨固定術。

　　3.手術內植物：前路鈦板、Cage或後路螺釘、固定板（棒）。

　　4.輸血：視術中情況而定。

　　（九）術後住院恢複4-12天。

　　1.必須複查的檢查項目：頸椎正側位片、血常規、凝血功能、電解質。

　　2.術後處理：

　　（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行；

　　（2）術後鎮痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；

　　（3）激素、脫水藥物和神經營養藥物：甲級強的鬆龍、甘露醇、甲鈷胺等；

　　（4）部分患者可根據病情預防給予抗凝治療；

　　（5）術後康複：支具保護下逐漸進行功能鍛煉。

　　（十）出院標準。

　　1.體溫正常，常規化驗指標無明顯異常。

　　2.傷口情況良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。

　　3.術後複查內植物位置滿意。

　　4.沒有需要住院處理的並發症和/或合並症。

　　（十一）變異及原因分析。

　　1.圍手術期並發症：內植物鬆動、傷口感染、脊髓等神經損傷、血管損傷、食管損傷、硬膜外血腫和傷口血腫等造成住院日延長和費用增加。

　　2.內科合並症：老年患者常合並基礎疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術可能導致這些疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時間，並增加住院費用。

　　3.有上胸椎同時累及者，可能同期手術。

　　4.內植物的選擇：由於病情不同，使用不同的內植物，可能導致住院費用存在差異。

　　（十二）參考費用標準：

　　5000-15000元（根據術中使用內固定耗材不同，費用存在差異）。

下載：頸椎病臨床路徑