腹部大手術後患者營養不良的發生率在20%至70%之間，同時伴隨著傷口愈合受損、醫院獲得性感染、術後並發症、住院時間延長和死亡率等臨床問題。有充分證據表明，手術後的分解代謝反應導致必需營養素的消耗，導致術後並發症，特別是感染性並發症的風險增加。因此，及時充足的能量供應對於維持最佳的細胞和器官功能，促進傷口修複，減少術後感染並發症至關重要。

        然而，對於接受腹部手術的患者，僅靠腸內營養(EN)不能滿足能量目標時，啟動補充腸外營養(SPN)的效果和最佳時機尚不清楚，仍然缺乏大型隨機臨床試驗。發表在JAMASurgery雜誌上的一篇文章，探討了早期補充腸外營養(E-SPN)(術後第3天)或晚期補充腸外營養(L-SPN)(術後第8天)對高營養風險、EN耐受性差的腹部大手術患者院內感染發生率的影響。

        這是一項在中國11家三級醫院普外科開展的多中心隨機臨床試驗，試驗時間是2017年4月1日至2018年12月31日，參與者是無創傷原因擇期行胃、結腸、肝髒和胰腺切除術(包括良性和惡性疾病)的成年患者，根據2002年營養風險篩查(NRS-2002)評分3分以上，有營養不良風險，預計術後住院時間超過7天，對EN的耐受性差(術後第2天來自EN的能量目標≤30%，按照理想體重計算，女性和男性分別為每天25和30千卡/公斤)。共230例患者入組，隨機分為E-SPN組115例(術後第3天開始)，L-SPN組115例(術後第8天開始)，主要觀察指標為術後第3天至出院期間的院內感染發生率。

        腸內營養采用管飼。腸外營養配方包括0.88千卡/毫升的能量(15%的蛋白質，40%的脂質(20%的長鏈甘油三酯)和45%的碳水化合物)和補充的維生素與礦物質，通過外周靜脈或中心靜脈給予腸外營養。隨機化後，兩組均接受至少5天的營養支持，直到通過EN達到80%的能量目標或直到出院。EN和SPN組合的能量目標為所需能量的100%，當腸內喂養占能量目標的80%時，SPN減少並最終停止。

        試驗結果表明，E-SPN組院內感染發生率明顯低於L-SPN組(p = 0.04)，用醫院感染率繪製Kaplan-Meier生存曲線，兩組間差異也有統計學意義(P=0.04)。E-SPN組在第3天和第7天獲得了更多的平均能量輸送(P < 0.001);E-SPN組與L-SPN非感染性並發症平均數無顯著差異。E-SPN組和L-SPN組的平均抗生素治療天數有顯著差異(p = 0.01)。E-SPN組和L-SPN組總的並發症發生率無顯著差異。E-SPN組出院時平均血清白蛋白和前白蛋白水平顯著高於L-SPN組(P=0.02)。

        總之，在這項隨機臨床試驗中，E-SPN組患者的醫院感染明顯少於L-SPN組。從邏輯上講，E-SPN組在術後幹預期(第3-7天)總能量和蛋白質攝入量明顯較高。此外，E-SPN改善了出院前血清白蛋白和白蛋白水平，這表明在一定程度上改善了營養狀態。因此，對於高營養風險和對EN耐受性差的腹部大手術後患者，E-SPN似乎是一種減少醫院感染的有利策略。

        原始出處：

        Gao X, Liu Y, Zhang L, Zhou D, Tian F, Gao T, Tian H, Hu H, Gong F, Guo D, Zhou J, Gu Y, Lian B, Xue Z, Jia Z, Chen Z, Wang Y, Jin G, Wang K, Zhou Y, Chi Q, Yang H, Li M, Yu J, Qin H, Tang Y, Wu X, Li G, Li N, Li J, Pichard C, Wang X. Effect of Early vs Late Supplemental Parenteral Nutrition in Patients Undergoing Abdominal Surgery: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2022 May 1;157(5):384-393. doi: 10.1001/jamasurg.2022.0269. PMID: 35293973; PMCID: PMC8928091.