背景：由於嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型(SARS-CoV-2)在全球傳播，2019冠狀病毒病(COVID-19)大流行仍然是全球麵臨的嚴重問題。約5%的COVID-19患者出現呼吸衰竭，2%的患者在接受強化治療後死亡。在大流行高峰期，由於東京、神戶和大阪等城市地區缺乏可用床位，日本的許多患者無法入住醫院。因此，在發病後盡早預測哪些患者病情會加重是很重要的，即使在沒有呼吸衰竭的患者中也是如此。特別是，在發病後5 - 7天內給予抗病毒藥物和中和抗體被認為是最有效的。

        一些觀察性研究揭示了嚴重COVID-19的風險因素。老年、男性、吸煙習慣、糖尿病、慢性腎髒疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸道疾病(如慢性肺病或肺間質性疾病)等合並症已被列為重症COVID-19的危險因素。此外，一些生物標誌物已被報道與疾病嚴重程度相關。利用這些危險因素，一些研究者報道了危險分層方法。

        從2021年2月開始，SARSCoV-2疫苗開始在日本傳播。截至2021年7月底，日本30%的居民接種了兩次疫苗。接種兩次疫苗的大多數人是老年人(≥65歲)或衛生保健工作者。由於高效疫苗的廣泛傳播，日本65歲以上接種疫苗的人群中COVID-19發病率下降，病情嚴重程度降低。因此，衛生保健政策的下一個目標人群已轉向65歲以下尚未接種疫苗的個體。在目前條件下，基於在向這些較年輕的目標人群傳播疫苗之前確定的風險因素，應用現有的預測規則很難準確預測疾病惡化的風險。然而，關於未接種SARS-CoV-2疫苗的65歲以下普通人群的危險因素的調查報道較少。

        目的：因此，本研究根據日本疾病嚴重程度標準，對年齡<65歲且未接種疫苗且不需要補氧的患者，即COVID-19輕至中1期患者進行了病情惡化的危險因素調查，並製定了經外部驗證的臨床預測規則，以識別病情惡化的風險病例。特別地，我們分析了與疾病惡化相關的因素，不僅包括死亡和機械通氣的開始，還包括住院期間開始使用瑞德西韋或地塞米鬆等藥物和開始吸氧。

        方法：采用回顧性研究方法，根據日本疾病嚴重程度標準，對福島急性護理機構收治的1675例輕至中度1型COVID-19患者的資料進行分析。為了驗證，從山形縣的3家醫院招募了324名類似患者。采用聚類穩健方差估計的邏輯回歸分析來確定疾病惡化的預測因素，然後創建風險預測分數。病情惡化定義為入院後1天或更晚開始使用COVID-19藥物、吸氧或機械通氣。

        結果：病情惡化的患者(8.6%)以年齡較大、男性、有吸煙史、體溫高、血氧飽和度低、糖尿病/肥胖、高血壓等合並症為主。采用logistic回歸預測COVID-19惡化的逐步變量選擇保留了糖尿病/肥胖(DO)、年齡(A)、體溫(T)和血氧飽和度(S)的合並症。基於樂觀校正的回歸係數創建了兩個預測評分:DOATS評分，包括上述所有危險因素，以及DOAT評分，即不含血氧飽和度的DOATS評分。在原始隊列中，DOATS和DOAT評分的受試者工作特征曲線下麵積(auroc)分別為0.81(95%可信區間[CI] 0.77-0.85)和0.80 (95% CI 0.76-0.84)。在驗證隊列中，每個評分的auroc均為0.76 (95% CI 0.69-0.83)，校準斜率均為0.80。決策曲線分析證實了兩種評分在驗證隊列中的臨床實用性。

        結論：我們建立了兩種預測評分，可快速評估65歲以下輕/中度患者的COVID-19惡化風險。

        原文出處：

        hibataY,OmaeK,MinemuraH,et al.Development and external validation of the DOAT and DOATS scores: simple decision support tools to identify disease progression among nonelderly patients with mild/moderate COVID-19.BMC Pulm Med2023 Aug 28;23(1)