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哮喘的急性發作期及其治療

作者：唐華平陳晗來源：哮喘聯盟日期：2023-02-22

導讀

哮喘是目前呼吸科常見的疾病之一，其患病率在全球呈上升趨勢，嚴重危害人類的健康，全球性哮喘防止建議已經成為目前防治哮喘的指南，哮喘的急性發作期是指氣促、咳嗽、胸悶等症狀突然發生或症狀加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為特征。

關鍵字：哮喘 | 急性發作期

1.病因：

哮喘的急性發作多見於接觸變應原等刺激或者是治療不當所致的，包括花粉、塵蟎、蟑螂、動物毛屑和分泌物、細菌、化妝品、魚蝦等特異性的變應原，大氣汙染、職業粉塵、煙霧等。目前研究表明，哮喘的發作也是一種複雜的具有多基因遺傳傾向的疾病。

2.症狀：

哮喘的急性發作期主要以原有的喘息、氣急、咳嗽、胸悶等症狀突然加重為主要表現，可伴有呼吸困難，發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長，部分危重病人因氣流嚴重受限，哮鳴音可消失(沉默肺)，發作期可有桶狀胸，叩診過清音，呼吸音減弱等肺部過度充氣特征。嚴重時可有大汗、頸靜脈怒張、奇脈等表現。

3.治療：

吸入療法是治療呼吸係統疾病的常見方法，包括氣霧吸入、經儲霧罐氣霧吸入、幹粉吸入以及霧化吸入等。因為吸入療法與傳統靜脈給藥方法相比具有很多獨特的優勢，如呼吸道黏膜及粘膜下各種類型的藥物受體豐富、藥物可以直達病變組織表麵、肺部接觸麵積大、免除口服|注射需經血循環到達氣道的時間，較全身用藥藥量少、副作用小等，起到協同平喘、抗炎作用，故臨床應用越來越廣泛。而哮喘急性發作的患者，通常很難采取主動吸氣配合吸入藥物，通常需要聯合短效支氣管舒張劑和吸入糖皮質激素，嚴重患者可能還需要輔助供氧，而霧化吸入能滿足上述急性發作用藥特點。因此，哮喘急性發作適宜用霧化吸入治療。

(1)輕中度哮喘發作患者可以在家庭中進行自我處理。患者可以根據病情輕重使用SABA，直到症狀緩解，但同時應該增加控製藥物如ICS的劑量，如治療效果不佳需及時到醫院就診，院內處理的要點為反複使用SABA及根據患者具體情況連用霧化糖皮質激素或全身激素，研究顯示，輕中度哮喘急性發作聯合霧化吸入布地奈德及特布他林可迅速緩解症狀並改善肺功能。

(2)中重度哮喘急性發作加重的患者應該按照以上介紹的哮喘發作自我處理方法進行自我處理，同時盡快到醫院就診，院內處理首選SABA和霧化吸入糖皮質激素或全身激素及氧療，有研究顯示，霧化吸入布地奈德改善成人PEF較全身激素快，耐受性和安全性好，可作為中重度哮喘急性發作患者的治療選擇。此外，還有研究顯示，中重度急性發作使用特布他林可顯著改善第一秒最大呼氣量(FEV1)、PEF、用力肺活量(FVC)。因此，中重度急性發作，同樣推薦聯合霧化吸入支氣管擴張劑和糖皮質激素。

(3)急性重度和危重哮喘患者經過上述藥物治療，臨床症狀和肺功能無改善甚至繼續惡化，應及時給與全身激素及機械通氣治療。經初始足量的支氣管舒張劑和激素治療後，如果病情繼續惡化需要進行再評估，考慮是否需要轉入ICU治療。

綜上所述，哮喘的轉歸和預後因人而異，及時和正確的治療能夠提高臨床控製率，輕症患者容易恢複，重症患者，可以明顯增高氣道反應性，提高生存質量並改善預後。