肥胖越來越被公認為是與哮喘伴隨的一種常見的疾病。雖然這兩種疾病在西方國家都很常見，有證據表明肥胖會增加哮喘的患病率[ 1 ]。根據一項對333102名成年人進行的薈萃分析中，肥胖幾乎是哮喘發生幾率的兩倍。當肥胖與哮喘共存時，哮喘臨床症狀會加重，控製較差以及增加哮喘惡化風險[ 1, 3 - 5 ]。這些影響經常看到並表明肥胖促進並加重哮喘疾病各方麵的負擔。

        在肥胖的人群中，哮喘的治療應該包括肥胖的管理。推薦的減肥方法根據肥胖程度而有所不同。另外推薦一種方法，當BMI指數增加時可以采取多種幹預措施。[6]

        一、 生活方式幹預

        生活方式的幹預對於超重和肥胖(BMI≥25)哮喘患者來說是最恰當的第一道防線。這些包括飲食、體力活動和/或行為療法。飲食療法應減少熱量攝入，產生能量不足，有助於改變飲食習慣。增加體力活動也可以有助於造成能量不足，在減肥中發揮關鍵作用，因為它增加能量消耗，通過減少身體脂肪和防止肌肉萎縮來改善身體成分。

        此外，還有潛在的好處，如增加心肺功能。行為療法，如自我督策略的開發，可以提高合規計劃調整食物攝入量和體育活動。一些研究表明飲食限製可以改善哮喘的臨床症狀;然而，有很少一部分隨機對照實驗被證實。一項研究采用了14周限製飲食計劃，結果是體重減輕了14.5%以及FEV1和FVC有所改善 [ 7 ]。 體重減輕患者和對照者相比，呼吸困難症狀和搶救藥物的使用明顯減少，在接下來的一年幹預下，哮喘發作的次數也明顯減少。另一項在超重和肥胖哮喘成人患者中通過飲食幹預(低熱量飲食，每日兩餐替代品和飲食輔導)，運動幹預(每周一次的團體個人訓練，加入健身房的訓練，設定每日步行目標)，以及這兩種方式聯合幹預，進行為期10周的對照試驗。10周之後包含飲食幹預的兩組患者體重都明顯減輕。所有組的患者生活質量有所改善，但是哮喘的控製的改善及血清瘦素水平的增高僅在飲食幹預組以及聯合幹預組的患者中出現。

        二、藥物療法

        藥物治療被推薦作為BMI≥30kg/㎡(或BMI≥27kg /m2伴隨肥胖相關的合並症存在)的患者的一種附加療法。當患者經過6個月的生活方式改變體重仍不見減輕時，推薦使用。[6]藥物療法隻能用在是采取了如上述提到的改變生活方式的情況下，西布曲明和奧利司他是FDA批準得可長期用於減肥的藥物，但其副作用需要警惕。西布曲明是一種5-羥色胺再攝取抑製劑作為一種食欲抑製劑，可能會引起的副作用，如血壓升高、心動過速。奧利司他是一種胰腺酶抑製劑，它抑製脂肪從腸道吸收，也可能減少脂溶性維生素和營養素的吸收。

        迄今為止，隻有一項研究證實了藥物療法使哮喘患者體重減輕的功效。Dias Junior等人[ 8]對 33名重症哮喘患者隨機分為飲食幹預組和服用西布曲明組和奧利司他組進行6個月的隨機對照。體重減輕了7.5%的受試者的ACQ評分、FVC及症狀明顯改善，搶救藥物的使用減少。

        三 、減肥手術

        減肥手術通過物理屏障來減少能量攝入。對於極度肥胖患者BMI≥40kg/ m2，或BMI≥35Kg/ m2的伴有與肥胖相關疾病的患者，外科手術也是一種選擇。許多研究證明減肥手術後哮喘預後改善。這些研究在隨訪1至7年期間，體重減輕了5 – 20㎏/㎡，肺功能、生活質量、臨床症狀氣道高反應性和藥物使用都有所改善 [ 9 - 13]。然而，通過減肥手術臨床症狀的改善不斷被發現，但氣道炎症的改變很少被證實。在狄克遜的一項研究中，減肥手術12個月後，未見支氣管肺泡灌洗液(BAL)中性粒細胞或嗜酸性粒細胞增多，但BAL淋巴細胞、BAL和血清脂聯素濃度增加，外周血淋巴細胞功能提高。[ 12 ] 最近的一項哮喘研究中，通過減肥手術12個月後，與對照組相比，肺泡灌洗液中的細胞因子和巨噬細胞產生的細胞因子，未見明顯差異。[13]

        肥胖是哮喘發生的一個嚴重危險因素，它也會加重哮喘的臨床症狀。肥胖可以是長期的、複發的，也可以是體重快速增長得結果。這些因素中的每一個都顯示出獨立影響哮喘的結果，因此應該作為哮喘肥胖管理的目標的評估。十多年來的研究試圖建立肥胖與哮喘發生及嚴重程度的聯係。目前已經認識到許多明顯的肥胖哮喘表型。因為肥胖是重症哮喘常見的合並症，認識其中的機製為肥胖性哮喘的治療和管理提供依據。

        參考文獻

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