感染性疾病主要由細菌、病毒、寄生蟲等引起，多數有發熱症狀，許多患者從症狀上難以區分是病毒感染還是細菌感染，疾病早期更不易區分，尤其是嬰幼兒患者，主訴症狀困難，更加難以鑒別感染的性質。臨床醫師可能在不確定感染類型的情況下使用抗生素，進而導致患者管理不當和抗生素濫用，這也是全球抗生素耐藥危機的原因之一。此外，錯誤的抗生素使用也會造成患者治療費用、抗生素使用劑量、不良反應增加等嚴重後果。由於區分兩種感染對疾病的處理方式和治療手段截然不同，因此臨床更應慎重。接下來我們一起來看看如何鑒別病毒感染與細菌感染。

        方法一：看痰色

        黃痰比較傾向於是細菌性的感染，但是也不完全正確，也有可能是病毒性肺炎的症狀。研究顯示膿性痰與細菌陽性率呈顯著相關性。其中黃膿痰與白粘疾相比，痰及血中性粒細胞比例顯著增高，表明中性粒細胞量與白粘痰到黃膿痰的改變相關。痰色加深預示氣道炎症加重，這與疾病嚴重程度及頻發作關係密切。

        方法二：看感染指標

        1、降鈣素原(PCT)

        慢性的非細菌性炎症和過敏反應不會誘導PCT產生，進一步證明細菌感染是引起的PCT升高的原因，而增高的程度與感染的嚴重程度及預後相關，這可能是由於在病理情況下，體內其他部位如肝髒、脾髒、外周單核細胞、肺或小腸的神經內分泌細胞在內毒素、細胞因子的刺激下也產生PCT的緣故。一項納人1735名下呼吸道感染患者的多中心前瞻性研究發現，病毒感染時PCT濃度中位數<0.25 ug/L,而典型細菌感染則明顯，升高(>2.5 ug/L)。PCT 可以有效對細菌性病原體(包括典型細菌和非典型病原體)與病毒感染進行區分，其ROC曲線下麵積為0.73。

        2、C反應蛋白(CRP)

        CRP是目前臨床較為常用的感染鑒別診斷指標。作為急性時相反應蛋白，CRP對感染引起的炎症十分敏感,炎症發生時，其濃度迅速上升。而對於感染本身及感染類型的鑒別，其特異性並不強。一般來說，能夠引起機體炎症反應的感染均可使CRP水平升高。因此，CRP在細菌和病毒感染時水平均可升高。對於部分腦膜炎、肺炎、胃腸炎疾病患者，細菌與病毒感染的CRP水平可能不同。在細菌與病毒感染的鑒別中，CRP顯示出高靈敏度(77%~91.7%)和中等特異度(49%~86.4%)。有文獻指出，CRP在細菌與病毒感染的鑒別診斷性能上甚至優於PCT。可見，CRP是反映機體炎症與感染的良好指標，其因檢測速度快、價格低和良好的鑒別診斷性能廣泛應用於臨床。

        3、血清澱粉樣蛋白A(SAA)

        SAA可作為獨立的因素對細菌、病毒等感染性疾病及炎症進行嚴重程度判斷，大於500 mg/L提示病情嚴重;在預後評估方麵，抗生素治療24 h後下降30%可判斷治療有效，下降幅度越大，提示預後良好。根據《血清澱粉樣蛋白A在感染性疾病中臨床應用的專家共識》，SAA與CRP聯合運用可對病毒和細菌感染進行早期鑒別：

        Ø 當 CRP 顯著升高(> 50 mg/L)，同時SAA升高明顯(100 ~ 500 mg/L)，提示細菌性炎症可能性較大

        Ø 當 CRP 升高但<50 mg/L，而 SAA 顯著升高(> 500 mg/L)，提示病毒感染(重症)或細菌感染

        Ø 當 CRP 正常或僅有輕度增高，而 SAA 出現升高(10 ~ 100 mg/L)，提示病毒性感染(輕症)

        方法三：看藥物的治療反應?

        1、細菌性感染對正確的抗生素治療可有成效，而病毒性感染則對抗生素無效。兩大指南對抗菌藥及抗病毒藥物進行了總結。

        表1 常見細菌感染部位及用藥選擇

        表2 抗病毒藥物的作用機製及劑型和適應證

        此外，新型的抗病毒藥物瑪巴洛沙韋(baloxavir marboxil)是一種用於治療甲型與乙型流感的新型藥物，目前關於瑪巴洛沙韋對新型冠狀病毒的治療還在研究中。瑪巴洛沙韋相較於其他抗流感藥物，安全性更高。與磷酸奧司他韋相比，瑪巴洛沙韋分別能使甲型和乙型流感病毒滴度降低100倍和10倍以上。另有數據表明，在成人高危人群中治療流感，瑪巴洛沙韋比拉尼米韋具有成本效益的優勢。

        2、對於發熱的患者，在使用解熱鎮痛類藥物時，若是病毒所致上呼吸道感染，往往能得到暫時而明顯的退熱效果，同時全身性情況亦見改善。

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