胸部X線與肺部超聲鑒別急性呼吸窘迫綜合征
對於急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的確診，肺部超聲可能是胸片的合理替代方法，但肺部超聲對ARDS的診斷性能尚不確定。近日，危重病醫學領域權威雜誌Critical Care上發表了一篇研究文章，研究人員分析通過胸部X片(Berlin-CXR)或肺部超聲(Berlin-LUS)根據柏林定義來診斷ARDS的臨床結局。
這是一項針對重症監護病房(ICU)進行的回顧性觀察性研究。該研究納入了2014年8月至2017年3月入住ICU時需要無創通氣或有創通氣治療低氧血症性呼吸衰竭的患者。這些患者在ICU入院時進行了胸部X線和肺部超聲檢查。研究人員使用Berlin-CXR或Berlin-LUS定義進行了比較，以針對每個定義的患者特征和臨床結局來診斷ARDS。ICU和住院死亡率是兩種診斷方法的主要結局指標。
研究人員分析了456名首次入院的不同患者。與符合Berlin-CXR定義的216名患者(ICU死亡率為19.4%，住院死亡率為36.1%)相比，符合Berlin-LUS定義的229名患者(ICU死亡率為22.7%，住院死亡率為34.5%);79名符合Berlin-LUS但不符合Berlin-CXR定義的患者(ICU死亡率為21.5%，住院死亡率為29.1%)也有類似的結果。相比之下，符合這兩個定義的295名患者的死亡率高於161名未符合任何定義的患者(ICU死亡率為20.0% vs. 12.4%，P=0.041;住院死亡率為34.2% vs. 24.2%，P=0.027)。與Berlin-CXR相比，Berlin-LUS的陽性預測值為0.66(95%置信區間為0.59-0.72)，陰性預測值為0.71(0.65-0.77)。在216名符合Berlin-CXR定義的ARDS患者中，150名患者(69.4%)也符合Berlin-LUS定義。
由此可見，為了使用柏林定義識別ARDS，胸部X線和肺部超聲檢查與死亡率同等相關。使用肺部超聲的柏林定義有助於識別死亡風險較高的患者，即使這些患者使用胸部X線檢查不符合傳統的柏林定義。然而，當胸部影像學檢查結果不同時，患者的適度重疊檢查提示胸部X線和肺部超聲檢查應該互補而不是互換使用。
原始出處：
Kay Choong See.et al.Chest radiography versus lung ultrasound for identification of acute respiratory distress syndrome: a retrospective observational study.Critical Care.2018. https://doi.org/10.1186/s13054-018-2105-y
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