作為呼吸科醫生在臨床中對呼吸科用藥並不陌生，那麼時是否對常用藥物的不良反應及處理方法都熟知呢?今天大家再一起來總結複習一下吧。

        36 床慢阻肺的老頭說：醫生，這幾天我手抖得厲害，這咋整的啊?

        隔壁 35 床插嘴：一把年紀的人，有幾個不抖啊。

        這是今早查房時患者說的話，手抖的老頭既往是沒有帕金森病史的，很明顯，這個手抖是由鹽酸班布特羅引起的，這種情況在呼吸科病房並不少見。好吧，既然抖的厲害，咱們就把這藥物停一停，觀察一下，估計明天就不抖了。轉過身，有個念頭浮出來：藥物的不良反應很多。

        鹽酸班布特羅片

        看到「特羅」兩個字，就知道是 β 受體激動劑類藥物，這是呼吸科常用的平喘藥物，包括沙丁胺醇、福莫特羅 、沙美特羅 、丙卡特羅(兒科更常用)、特布他林等。

        班布特羅是新型選擇性長效 β2 受體激動劑，效果不錯。很多患者在使用霧化吸入常規劑量沙丁胺醇、異丙托溴銨後，仍不能滿意平喘，這時候加一片班布特羅，可以取得較好效果。

        班布特羅可致震顫、頭痛、強直性肌肉痙攣及心悸。震顫(上麵說的手抖)是相對常見的，老年人可能抖得厲害點，年輕一點的就稍輕微些。一般停藥後症狀就會消失，但如果病情需要的話，再用兩天可能震顫就減弱甚至消失了，大概是機體適應了。

        心悸也是常見的，但有時候患者聯用了氨茶堿，這時候我們就不好說誰在搞小動作了。更何況，我們得先排除患者本身病變所致心悸，再考慮藥物的影響。強直性肌肉痙攣，這個應該是罕見的，反正到目前為止小弟還沒見到過，也許是孤陋寡聞。

        氨茶堿

        指南明確指出了，長期控製性藥物，氨茶堿不是首選，但勝在價格便宜。在慢阻肺、哮喘的急性加重期，我們往往是必上氨茶堿針或茶堿緩釋片的，除非有禁忌症。氨茶堿也是平喘藥，但不同於上麵所說的「特羅」類，它是黃嘌呤類藥物。藥典對於氨茶堿的不良反應是這樣描述的：常見惡心、嘔吐、胃部不適、食欲減退、頭痛、煩躁、易激動、失眠等。

        我們靜脈使用氨茶堿針的時候，這類不良反應還是很少見的，倒是有幾個患者出現失眠，還不好說是不是氨茶堿惹的禍，靜脈滴注速度過快則可能出現心悸，叫護士調慢點速度就可以了。當然，還是那句老話：先排除心髒本身因素。而口服茶堿緩釋片時，確實有個別患者出現了惡心，考慮與本藥對胃的局部刺激作用強所致。一句話，氨茶堿是個好藥。

        霧化吸入平喘組合

        我們常用複方異丙托溴銨+布地奈德霧化吸入平喘，效果應該是響當當的，況且相關指南和專家共識都說了：霧化吸入激素無論從改善肺功能還是喘息症狀均等同於全身給藥，且幾乎無激素不良反應，隻是費用高於口服激素。很多慢阻肺急性加重的患者，我們也確實隻用霧化吸入激素，不用口服。

        實際上在臨床應用中，這個霧化吸入平喘組合還是存在一些常見的不良反應，最為常見的是口腔局部真菌感染、聲音嘶啞，所以囑咐患者霧化後及時深漱口 3 次是非常必要的，有幾個患者忘了漱口，尤其是長期霧化的患者，你叫他張開口看看。哇，除了很難看的煙屎牙外，你會看到很多黃白色的口腔分泌物，七零八落的，甚至滿口腔都是。

        這時候霧化就得停停了，最起碼布地奈德要停了，然後開一瓶 5% 碳酸氫鈉注射液給他，叫他好好用這個漱漱口，多漱幾次。第二天查房時，叫他張開口，除了很難看的煙屎牙還在，雜七雜八的分泌物早已消失殆盡，是的，就這麼快。

        甲潑尼龍針

        糖皮質激素，呼吸科常用的靜脈激素就是它了，當然有的地方還是用地塞米鬆注射液較多，畢竟便宜嘛，但地塞米鬆注射液的不良反應還是相當多的，尤其是長期使用時。當然，它的不良反應太多了，這裏說不完，江湖上人稱「雙刃劍」的就是它，名副其實。部分患者由於種種原因是有長期口服潑尼鬆片的，這時候典型的水牛背、滿月臉等不良反應確實常見。

        激素類藥物，我們常見的不良反應主要是引起血糖異常、低鉀血症，很多慢阻肺或哮喘患者一入院，就發現低鉀血症，這不僅跟發病後胃納差有關，更重要的可能還是跟糖皮質激素有關。一般口服補充幾天 10% 氯化鉀液便可，隨著病情改善，慢慢就恢複了。

        但如果碰到合並糖尿病的患者，用激素就較為棘手一點。自己搞不定可以找幫手，有困難找上級醫師，或者直接找內分泌的醫生過來會個診。

        糖皮質激素還有另外一個較為隱蔽的殺手鐧：導致血象升高。這一點很多時候讓人防不勝防，尤其不是搞呼吸的同學，被它弄的丈二和尚摸不著腦袋，猛加抗生素!到頭來才知道是它搞的鬼。