盡管濫用大麻與嚴重的精神病理學有關，但在巴基斯坦的年輕人中卻很普遍。據稱，目前減少大麻使用的治療模式效果不一，而且缺乏文化適應性。

        因此，本研究評估了與安慰劑相比，本土化的社區強化療法(IA-CRA)是否會對實現戒斷產生有益影響，並對抑鬱和焦慮症狀以及生活質量產生積極影響。

        這是一項為期 6 周的隨機單盲試驗，根據 6 項大麻濫用篩查測試(CAST)，參與者符合大麻濫用標準，並隨機接受每周 6 次的 IA-CRA 或 TAU 治療。

        社區強化法(CRA)是由羅伯特-邁耶斯和威廉-米勒(2001 年)根據伯爾斯-弗雷德裏克-斯金納行為模式建立的一種幹預方法。CRA 認識到環境偶然因素在藥物濫用行為的發展和維持中的作用，並提倡清醒的生活方式，阻止不健康和成癮行為。CRA 在巴基斯坦進行了本土化改造。這包括調整幹預措施中的社會化部分，將精神成長納入其中。重點放在溝通和社交技能以及參與職業培訓上。

        本文對符合大麻濫用標準的 120 人進行了單盲隨機對照試驗，試驗對象為 IA-CRA(n = 60)和對照組(n = 60)。治療組的參與者接受了六次一對一的 IA-CRA 治療，每周一次，每次 1 小時，在臨床環境中使用心理療法(但不是專門的 IA-CRA)治療成人(包括使用精神活性物質的人)，並接受一名在臨床環境中使用心理療法(包括 CRA)。

        IA-CRA 幹預的前兩個療程與建立融洽關係、誘導 CRA 的基本原理以及對大麻攝入量和相關行為進行功能分析有關。接下來的兩個療程包括就戒酒問題(包括時間框架)達成一致意見，以及確定谘詢目標(在幸福量表和谘詢目標表的幫助下)。最後兩個療程包括與前三個療程中確定的問題有關的行為技能培訓(即溝通技能、問題解決培訓、拒絕大麻培訓和人際關係改善)以及個性化的預防複吸計劃。在基線階段，獲得了參與者的人口統計學數據，包括年齡、性別、教育和/或職業狀況以及社會經濟狀況。除了篩查、基線和研究結束時(6 周)的數據外，還邀請參與者在 3 個時間點(12、24 和 36 周)進行隨訪。心理測量工具包括大麻濫用篩查測試(CAST)、依賴嚴重程度量表(SDS)、時間線隨訪(TLFB)、抑鬱、焦慮和壓力量表(DASS)、歐洲生活質量(EQ-5D-5L)。

        數據分析采用SPSS。描述性統計包括平均值、標準差、頻率和百分比，用於描述一係列分類變量和連續變量的數據。重複測量的協方差分析(Wilkes-Lambda 統計)用於比較基線、治療結束(6 周)和隨訪(12、24 和 36 周)之間的心理測量數據。利用方差分析對各組之間的差異進行事後數據檢驗。對於在最終研究訪問前退出研究的人員，則采用意向治療分析法。

        在接受評估的 608 名研究對象中，有 432 人(71.1%)不符合納入標準，37 人(6.1%)拒絕參與，19 人(3.1%)因旅行困難無法參與。表 1 列出了兩組受試者(n = 60)的人口統計學和臨床詳情，兩組受試者在年齡、性別、家庭係統、社會經濟地位、婚姻狀況或一係列人口統計學或臨床症狀(包括抑鬱或焦慮症狀、壓力水平和生活質量)方麵均無差異。然而，TAU 組的基線依賴嚴重程度更高(P = 0.02)。有四名參與者未完成研究，在後續評估前退出(TAU 組三人，IA-CRA 組一人)，參與率為 96.7%，其中兩人在試驗結束評估前退出。在 IA-CRA 組的 60 名參與者中，所有參與者都參加了 6 次個別治療。共有 109 人(90.8%)完成了包括 36 周跟蹤評估在內的所有研究內容(其中 51 人(85.0%)來自 TAU，58 人(96.7%)來自 IA-CRA 組)。

        從結果來看，與常規治療相比，IA-CRA 組的戒斷率明顯較高(86.4% vs. 11.9%，χ2 = 63.60，p < .001)，這一結果在 36 周的隨訪中持續存在(89.7% vs. 23.5%，χ2 = 63.60，p < 0.001)。研究結束時，抑鬱(F = 7.27，p < .001，ηp2 = .24)、焦慮(F = 7.66，p < .001，ηp2 = .52)、壓力相關症狀(F = 7.66，p < .001，ηp2 = .62)均有所減輕，生活質量也有所提高(F = 20.45，p < .001，ηp2 = .43)，這些結果在 9 個月的隨訪中保持不變(p < .001)。

        本研究表明，IA-CRA 的簡短試驗可幫助個人戒除大麻使用，並對抑鬱和焦慮症狀有適度的改善作用，這些有益的效果可在幹預後至少 36 周內保持。

        原始出處：

        Khalily, M.T., Hussain, B., Hallahan, B.et al.Indigenously Adapted Community Reinforcement Approach (IA-CRA) for Cannabis Users: a Randomized Controlled Trial.Int J Ment Health Addiction(2023). https://doi.org/10.1007/s11469-023-01189-6