代謝綜合征與精神分裂症關係密切

        代謝綜合征與精神分裂症關係密切。有研究顯示，精神分裂症病程越長，代謝綜合征發病率越高，6且精神分裂症患者壽命較普通人群平均短20年，其中心血管疾病是精神分裂症患者死亡的最主要原因。13

        精神分裂症易伴發代謝綜合征有以下幾個原因，遺傳因素、不適當的生活方式和抗精神病藥物的使用。11研究顯示，抗精神病藥物的應用可明顯增加精神分裂症患者代謝綜合征的患病率，非典型抗精神病藥物對體重、血糖、血脂有不同程度的影響(見表1)。8、9

        注：+ 促進作用 -無作用 D 結果矛盾

        表1：非典型抗精神病藥物對體重、血糖、血脂的影響程度

        精神分裂症伴發代謝綜合征的管理

        精神分裂症患者代謝綜合征的防治及管理需要患者、家人、醫護人員共同努力。精神分裂症患者啟動抗精神病藥物治療前應對代謝綜合征風險進行基線評估，並在後續病程中規律監測。10在診斷精神分裂症啟動SGAs治療前應進行風險評估，主要評估與代謝相關的危險因素。這些危險因素中，可控的包括肥胖、吸煙、血糖、血壓和血脂等，不可控的有性別、家族史、個人史、年齡等。10我們在進行藥物治療時應該著重關注可控的因素，將代謝綜合征風險降至最低。

        除了對患代謝綜合征風險評估，還要了解代謝綜合征的防治手段。代謝綜合征主要有3種防治手段，幹預生活方式、調整抗精神病藥物和藥物治療。

        ▷生活方式幹預

        過度或不良飲食是造成綜合代謝征發病的重要因素之一，綜合代謝征中的糖調節異常、高血壓、血脂紊亂及肥胖等危險因素，均與不健康的飲食成分和不良的飲食方式有關，因此合理飲食是控製綜合代謝征的基礎。另外還應適當運動。增強運動和鍛煉能減少脂肪組織，改善脂類和糖類代謝，維持能量平衡，有效防止代謝綜合征。5

        ▷抗精神病藥物調整

        如果患者體重較其初始體重增加≥5%，可考慮更換抗精神病藥。一般應避免突然停用抗精神病藥物，當從一種抗精神病藥物切換到另一種時，最好逐漸停止當前的藥物治療。若患者在抗精神病治療中出現血糖或血脂異常惡化，建議更換另一種對體重或血糖或血脂影響較小的抗精神病藥。9

        ▷藥物治療

        當經積極生活幹預無效時可考慮藥物治療，包括減重及降糖藥物、降脂藥物、降壓藥物。研究顯示，二甲雙胍可減重、減輕胰島素抵抗、降糖。二甲雙胍與抗精神病藥物聯用(包括氯氮平、奧氮平、利培酮)時患者體重可平均降低3.17kg(見圖2)

        圖2：二甲雙胍治療對體重的影響

        生活方式幹預是糖尿病高危人群的首選方法。糖尿病高風險的患者(空腹血糖5.0-6.9或HbA1c 6.0-6.4%)，如果生活幹預無效或因殘疾或藥物原因無法進行生活方式調整的，建議使用二甲雙胍。13

        臨床上應根據個體心血管事件危險程度決定是否啟動藥物調脂治療13。將降低LDL-C 作為防控心血管事件危險的首要幹預靶點。臨床調脂首選他汀類調脂藥物。14應用抗精神病藥物不是他汀的禁忌。13

        關於降壓藥物的應用，中國高血壓指南2010 修訂版指出: 治療代謝綜合征的降壓藥物主要推薦ACEI或ARB，也可應用二氫吡啶類鈣拈抗劑和保鉀利尿劑，慎用口受體阻滯劑和嚷嗪類利尿劑。15降壓藥物與抗精神病藥物同時使用可能出現低血壓。13

        總之，代謝綜合征是血糖、血脂、血壓等多種代謝異常的臨床綜合征，對人類健康的威

        參考文獻：

        1、Saklayen MG,et al,The Global Epidemic of the Metabolic Syndrome, Curr Hypertens Rep. 2018 Feb 26;20(2):12

        2、Alexander C M, Landsman P B, Teutsch S M, et al. NCEP-defined Metabolic Syndrome, Diabetes, and Prevalence of Coronary Heart Disease Among NHANES III Participants Age 50 Years and Older [J]. Diabetes, 2003, 52(5): 1210-1214

        3、Inoue M, Tsugane S，etal, Insulin resistance and cancer: epidemiological evidence, Endocr Relat Cancer 2012,19(5):F1–F8

        4、楊麗梅,代謝綜合征的危害及其綜合幹預,中國民康醫學,2012,24(5):583-586

        5、中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會. 中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J].中華心血管病雜誌,2016,44(10):833-853.

        6、中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜誌.2011,19(8)701-743

        脅不容忽視。精神分裂症患者易伴發代謝綜合征，嚴重影響患者預後及壽命，而抗精神病藥物的應用是精神分裂症患者代謝綜合征高發的重要原因。精神分裂症伴發代謝綜合征的防治應首先考慮生活方式幹預，同時調整抗精神病藥物劑量或種類，如果無效可考慮輔助藥物治療。