華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院藥劑科伍三蘭陳東生

        病曆摘要

        患者女性，45歲，因反複咳嗽咳痰1個月，於2013年5月14日就診於我院呼吸科，診斷為慢性支氣管炎急性發作。醫囑給予左氧氟沙星0.4g+0.9%氯化鈉注射液200ml，1次/日靜脈滴注;蘇黃止咳膠囊3粒(0.45克/粒)，3次/日口服;孟魯司特鈉片10mg，睡前口服。患者3年前行子宮切除術，否認藥物、食物過敏史。

        患者於就診當日19：00帶藥至社區醫院行左氧氟沙星氯化鈉注射液靜脈滴注;20：00左右口服蘇黃止咳膠囊;23：00左右口服孟魯司特鈉10mg。約30min後患者出現四肢麻木震顫，伴胸悶、呼吸困難、全身乏力，繼而出現惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，症狀持續約2h無緩解，家人於5月15日淩晨1：00左右將患者送至我院急診科。

        體格檢查：體溫37.0℃，心率86次/分，血壓116/64mmHg(1mmHg=0.133kPa)。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯幹濕性音。血氧飽和度0.99。

        診斷為震顫、呼吸困難原因待查，收入急診病房，立即給予心電監護、吸氧、床邊心電監護，並給予靜脈推注地塞米鬆(15mg)、肌內注射異丙嗪(25mg)、口服馬來酸氯苯那敏(4mg)及其他止吐、解痙藥物等對症處理。

        急診實驗室檢查：外周血白細胞計數9.9×109/L，中性粒細胞0.86;D-二聚體0.20;隨機血糖10.2mmol/L;丙氨酸氨基轉移酶(ALT)22U/L，天冬氨酸氨基轉移酶(AST)24U/L，肌酐58μmol/L，尿素氮4.6mmol/L，尿酸232μmol/L。

        1h後患者仍訴胸悶、心悸，心電監護示血壓140/59mmHg，心率80次/分，血氧飽和度1.00。考慮不良反應的出現與服用孟魯司特鈉的時間相關性較大，醫囑停用孟魯司特鈉，蘇黃止咳膠囊和左氧氟沙星氯化鈉注射液繼續應用。

        患者於5月15日15：00靜脈滴注左氧氟沙星氯化鈉注射液後症狀未見加重，觀察至當日16：00，患者四肢麻木震顫、呼吸困難緩解，未再出現惡心、嘔吐。追問病史，患者否認其他食物、藥物誘導因素。

        討論

        本例患者出現不良反應症狀之前使用過左氧氟沙星氯化鈉注射液、蘇黃止咳膠囊和孟魯司特鈉3種藥物，用藥至發生不良反應的時間分別為270、210和30min左右，停用孟魯司特鈉而繼續應用蘇黃止咳膠囊和左氧氟沙星氯化鈉注射液後未再發生類似不良反應，考慮不良反應為孟魯司特鈉所致。

        孟魯司特鈉是一種高度選擇性的半胺酰白三烯受體拮抗劑，能顯著改善哮喘炎性指標和肺功能，兼有抗炎和擴張支氣管作用，常用於哮喘的預防和治療，對慢性支氣管炎急性發作療效顯著。國外綜述文獻已報告該藥的不良反應有精神係統異常、血管性水腫、出血性淤斑、血尿、變應性斯特勞斯綜合征、新月體性腎小球腎炎、肝毒性、蕁麻疹、嗜酸粒細胞增多症等。此外，國內文獻報告也可引起精神係統異常、腹瀉、膝關節痛、頭痛、過敏反應、排尿困難及幼兒遺尿等，並有1例72歲男性患者因慢性支氣管炎急性發作服用孟魯司特鈉後出現雙上肢震顫的報告。

        檢索中國知網、維普、萬方、中國生物醫學文獻數據庫及PubMed、Embase數據庫，未見該藥引起四肢麻木和呼吸困難的報告。雖然本患者原患有支氣管炎，可能出現支氣管痙攣症狀而導致胸悶、氣促，但該患者停用孟魯司特鈉後呼吸困難即緩解，因而基本上可以排除呼吸困難為患者原發疾病的加重表現。

        本患者服用孟魯司特鈉後相繼出現四肢麻木震顫、呼吸困難、全身乏力、惡心、嘔吐等多係統不良反應，提示臨床應用該藥時應注意監測，尤其針對門診患者應提供完善的藥學服務。對於門診患者，除告知服藥方法和注意事項外，還應告知患者如何自我監測藥物不良反應，一旦發生應及時就醫，避免發生嚴重後果。