兒科

西安交大一附院成功治愈西北地區體重最低早產寶寶並實施心髒手術

作者:陳銳 來源:醫學論壇網 日期:2015-08-31
導讀

         一位出生體重僅有750克的超低體重女嬰兒“悅悅”合並先天性心髒病,在西安交大一附院成功實施心髒手術,在新生兒科住院84天後康複出院!像這樣低胎齡、低體重、經過心髒手術的超低體重早產兒能夠康複出院,在西北地區還是首例,創造了生命的奇跡。

        一位出生體重僅有750克的超低體重女嬰兒“悅悅”合並先天性心髒病,在西安交大一附院成功實施心髒手術,在新生兒科住院84天後康複出院!像這樣低胎齡、低體重、經過心髒手術的超低體重早產兒能夠康複出院,在西北地區還是首例,創造了生命的奇跡。

        8月27日,交大一附院為這位手術後治愈,體重達到2200克的小寶寶“悅悅”舉行了“西北地區體重最低早產寶寶心髒手術成功康複出院”儀式,醫護人員為寶寶贈送了兒童玩具,和家屬一起共同為寶寶的誕生和即將到來的百天生日許願,吹滅蠟燭。嬰兒父母將一麵精心準備的錦旗贈送給新生兒科醫護人員,感謝84天來該院醫護人員不離不棄的照顧,才換來的生命春天。

        6月2日,一位懷孕27周,患有嚴重妊娠期高血壓的孕婦來到一附院產科住院待產,血壓高達180/130毫米汞柱,並出現頭痛、視物模糊、全身水腫等症狀。入院後,西安交大一附院產科發現準媽媽不僅血壓顯著升高,而且出現胸腔、腹腔積液和器官功能受損的表現,如果不盡快終止妊娠,母親將會出現生命危險。6月5日,產科為準媽媽施行了剖宮產手術,這位早到的小天使來到了這個世界。她的出生體重隻有750克,出生後,複蘇、保暖、氣管插管、給予肺表麵活性藥物、連接呼吸機、進行臍靜脈置管術、隨時調整呼吸機參數……搶救一直持續到天亮。

        小寶寶從出生起,開始經曆驚心動魄的搶救過程,交大一附院成立搶救小組盡全力挽救這個小嬰兒的生命。

        寶寶麵臨的生後第一關就是早產兒肺透明膜病,由於肺無法膨脹,不能進行正常的氣體交換,寶寶隻有通過氣管插管、呼吸機輔助通氣,醫生通過治療後,並沒有得到好轉,寶寶的肺部病變越來越重,甚至出現危及生命的“肺出血”,各髒器功能都很不穩定。細心的醫生注意到寶寶心髒雜音很響亮,通過床旁心動超聲證實,寶寶存在“動脈導管未閉”。由於小嬰兒出生後動脈導管沒有關閉,使得主動脈分流到肺動脈的血液量越來越大,原本應該通氣的肺髒變成血色的“豬肝肺”。長此以往,寶寶的整個心肺循環係統將呈現出“惡性循環”。醫生首先考慮采取“內科保守治療”方式,試圖關閉動脈導管。兩個療程過去了,寶寶呼吸窘迫的症狀絲毫沒有好轉。經驗豐富的心內科醫生床旁給出診斷報告顯示,導管很粗,直徑約4-5毫米,並且已經出現了肺動脈高壓和心力衰竭的征象。生後20多天了,寶寶反複出現肺出血、肺水腫、呼吸窘迫,內科保守治療效果差,主要原因是這根導管不能關閉。目前唯一的解決辦法是通過心髒手術關閉導管,否則寶寶隨時有生命危險。

        就手術難度而言,心髒手術風險大,特別是寶寶的胳膊比成人的手指還細,皮膚菲薄,內徑最小的氣管插管也是勉強才通過聲門,她的心髒就像成人的拇指大小。而最重要的是,由於超低體重,她的多個器官發育都很不成熟。尤其特殊的是,處於呼吸衰竭狀態的寶寶一直在使用“高頻呼吸機”輔助呼吸,血氧還不穩定,根本不能耐受從新生兒科搬運到手術室的轉運,手術隻能在新生兒床旁進行。

        為了保障手術的安全,交大一附院召集多個科室進行討論,在院領導支持下,醫院決定為寶寶實行心髒手術。

        7月2日,出生不到一個月的寶寶在一附院新生兒病房接受了心髒手術。醫院派出經驗豐富的麻醉醫生擔任麻醉師的。術中,保溫台一直保持著36℃的恒溫,頭頂的加熱裝置使手術醫生許鎖春教授、鄭建傑教授和年輕的張永建醫生不一會就已汗流浹背。寶寶的心髒手術可以稱得上驚心動魄!沒有無影燈的照射,手術醫生逐層切開細嫩而纖薄的層層肌肉,切口隻有3厘米,移開脆弱的小肋骨,小心而謹慎地打開胸腔,她的血管是那麼的細,有的簡直就像一根頭發絲,她那嬌小的心髒隻有成人拇指頭那麼大,在這樣小的心髒上做精細手術,要用放大鏡和最細小的針線……,每一步都如履薄冰。嬰兒肺髒組織明顯充血,質地疏脆,在手術中寶寶的通氣和氧氣交換變得更加困難,呼吸機難以完成輔助呼吸,為了維持肺髒膨脹,王芳會醫師在一旁捏氣囊手動通氣,一分鍾擠壓60次來維持她的呼吸,一直持續了一個多小時。術中發現,寶寶的動脈導管異常粗大,直徑有6mm,比降主動脈還粗,手術醫生細致地分離出動脈導管, 以嫻熟、細膩的手術技術將導管結紮,又謹慎地將寶寶的胸腔關閉、縫合肌肉、皮膚。可喜的是,手術順利完成了!

        手術後寶寶的病情很快好轉,術後3天終於擺脫攜帶1個月的氣管插管,使用鼻塞無創輔助通氣。然而,這僅僅是寶寶能夠活下來的第一步,對於這樣一個超低體重的早產兒來說,失去了母體溫柔的保護,又經曆了手術的創傷和循環通路的改變,哪怕最輕微的刺激都可以讓他出現氧飽和度、血壓、心率的波動。新生兒科為寶寶成立了4人特護小組,加班加點製定治療方案,主管的王芳會醫生守在床旁觀察病情,調節呼吸機參數,精確計算液體用量,每一劑藥物都反複衡量利弊。

        在開始喂養的時候,像這樣小的超低體重早產兒往往還不會用嘴吮奶,而且胃腸道耐受力還很有限,一開始每次也隻能喂0.5-1毫升奶液,其餘要依靠靜脈營養液來維持。醫生會按照寶寶每天體重的增減量來計算當天需要的液量,精確到幾毫升,護理團隊則通過精心置入的經外周中心靜脈置管(PICC)將營養液每天24小時勻速泵入小琳達體內。在這樣的精心照護下,寶寶漸漸地狀況穩定了,長大了,終於能自己每次用嘴吃30毫升奶了,闖過了呼吸、喂養困難、貧血等一道道關卡。

        最終,經過84個日日夜夜的努力,寶寶終於可以出院了,這時候她的體重已經達到2200克,雖然比起正常的足月新生兒還小很多,但已經順利離開了被稱為新生兒病房裏的“五星級賓館”的透明暖箱,能夠自己呼吸、吃奶、排便了。回到家中還需繼續應用一段時間的製氧設備進行吸氧過渡後,寶寶有望完全康複。

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