新生兒科感染性疾病，症狀常常比較不典型，根據2016年最新指南：《中國0至5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若幹問題循證指南(標準版)》，病因不明急性發熱新生兒，顱內感染風險高，推薦常規腰椎穿刺腦脊液檢查;1-3月齡病因不明急性發病嬰兒伴一般狀況不佳或實驗室指標(尿常規、血常規、CRP或PCT)陽性時推薦常規行腰椎穿刺腦脊液檢查。

        因此，對於每個年輕的新生兒科醫生來說，新生兒腰椎穿刺術，是必須熟悉掌握的一項基本技術。以下，結合一則臨床病例，就新生兒科腰椎穿刺術，跟大家一起複習一下。

        病例：

        患兒小W仔，男，26天，因“皮膚黃染23天，發熱1天”於2016-08-27 19:42由我院急診抱送轉入。患兒係G2P2，胎齡38周，因其母“瘢痕子宮”於2016-08-01 14：45在饒平縣H醫院剖宮產出生，否認窒息搶救病史，羊水、Apgar評分、胎盤胎膜娩不詳，出生體重3.2 kg。生後母嬰同室，精神反應可，哭聲響亮，生後3天發現皮膚黃染，未監測，無進行性加重。生後2周皮膚黃染仍未見明顯減退，至饒平縣H醫院就診，服用枯草杆菌二聯活菌顆粒治療，皮膚黃染稍有消退。今日2：00家屬發現患兒體溫較高，5：00以水銀體溫計測腋溫約38.4°C，自服布洛芬後體溫降至正常，但體溫反複，來我院急診，擬“發熱查因”收住我科。自起病來以來，患兒精神反應可，無納差，無氣促、呻吟、口吐白沫，無鼻塞、流涕，無抽搐、驚跳、肢體抖動，無皮疹、皮膚破潰化膿，無血便、血尿，近期黃染無加重，大便10餘次/天，既往為黃色軟便，近兩日大便較稀，小便量可，現母乳喂養，吮吸有力，時有嘔奶、嗆咳，已行乙肝及卡介苗接種，已行新生兒篩查(結果未歸)，未行耳聲發射檢查。其同胞姐姐5天有“發熱、嘔吐1天”。輔助檢查：2016-08-27我院急診胸片示雙肺野透亮度減低，右肺為著，右肺野見斑片、絮狀模糊影，左肺野中內帶似見斑點狀模糊影，考慮右肺炎症，左肺少許炎症待排。

        初步診斷：發熱查因：新生兒肺炎; 顱內感染?病理性黃疸

        腰穿適應症：

        1、懷疑中樞神經係統疾病：腦膜炎、腦炎等;

        2、腦脊液引流;

        3、鞘內注射藥物(現極少用);

        準備工作：

        潔淨的操作室，備好台麵和操作者椅子，新生兒腰椎穿刺包，內含：無菌孔巾、4-6個無菌標本管、無菌紗布、2 ml注射器，新生兒腰椎穿刺針或5號頭皮針(近年有文獻報道5.5號頭皮針較優)測壓管、無菌手套、膠布等。

        操作流程：

        1、嚴格按腰穿指征，詳細告知家屬病情，並簽署知情同意書;

        2、哭鬧或掙紮較大的患兒，必要時可適量鎮靜(0.5 ml/kg水合氯醛保留灌腸)，患兒側臥，盡量沿檢查床邊，助手固定患兒肩部、臀部，(助手右手在患兒頭側，左手在患兒臀側，操作較為便利)使得腰椎段盡量彎曲，頸部不必過分彎曲，注意保持呼吸道通暢，注意避免壓迫頸部重要血管;

        3、適當暴露患兒背部皮膚，初步定位腰穿位置，術者位於患兒背部，用示指、中指摸好兩側髂骨脊，此處連線中點為第3、4腰椎棘突之間，此處進針穿刺即可達3、4腰椎間隙。小嬰兒因脊髓相對較長，穿刺部位應選擇4、5腰椎間隙;

        4、術前消毒，用碘伏以穿刺點為中心向周圍螺旋消毒>15 cm 3次;

        5、術者穿戴口罩、帽子、無菌手套、打開腰穿包，檢查物品，鋪無菌孔巾;

        6、以4-5腰椎間隙為穿刺點進針，進針方向與患兒背部垂直，向前推進(一般左手拇指按在椎間隙上緣，穿刺針沿著拇指邊緣稍下進針，初進針速度應稍快，可避免針頭進入皮下時患兒疼痛掙紮引起的位移，從而導致穿刺位置改變，穿刺失敗，針頭進入椎間隙後，則應該緩慢進針，逐漸觀察腦脊液是否流出。);

        7、新生兒通常沒有進針突破感，早產兒一般進針0.5-0.7 cm，足月兒進針1 cm;

        8、常規測定CSF壓力後，無菌標本管收集腦脊液標本，常規留取3管，每管0.5-1 ml(分別送檢：細菌培養和藥敏、糖和蛋白生化檢查、細胞計數常規檢查);

        9、拔除穿刺針(如有枕芯則插回後拔除)，重新消毒穿刺點並無菌紗布包紮，膠布固定;

        10、術後去枕平臥6小時，同時監測末梢血糖、觀察患兒生命體征。

        病例相關檢查結果：

        (血常規)

        (C反應蛋白)

        (降鈣素原)

        (外周血塗片)

        (血沉)

        腰穿部分結果：

        CSF培養結果為大腸埃希菌，抗感染等治療後，患兒已好轉出院。

        腰椎穿刺術是新生兒科診斷神經係統疾病常用技術操作手段，新生兒神經係統疾病發生率高，國內不少文獻均指出，用5-6號頭皮針或2ml注射器針頭替代腰穿針進行腰穿，可明顯提高成功率，減少患兒痛苦及並發症。