關於PARDS的治療策略，主要從機械通氣、肺部輔助治療、體外膜肺氧合治療3個方麵進行敘述。

        機械通氣

        1,保護性通氣策略

        強製性機械通氣在治療過程中可引起呼吸機相關肺損傷，使病情惡化、病死率提高。保護性肺通氣措施可明顯減少呼吸機相關肺損傷的發生。2015年新指南提倡在強製性通氣中使用低於或在對應的年齡/體質量生理範圍內潮氣量(5～8 mL/kg標準體質量);在沒有測量跨肺壓方法的情況下限製吸氣平台壓在28 cmH2O以內;維持pH 7.15～7.30(容許性高碳酸血症)。

        2,肺複張策略

        臨床應用肺複張策略可改善肺不張和氧合水平，降低ARDS病死率，且不增加主要並發症風險。兒童方麵，對ALI患兒實施小潮氣量聯合肺複張策略可改善氧合程度及高碳酸血症。2015新指南推薦通過緩慢增減PEEP達到肺複張目的，同時嚴密監測氧合水平及血流動力學改變;而對於PEEP的調節，重度PARDS患者使用中等水平的PEEP(10～15 cmH2O)並緩慢增加直至出現可被觀察到的氧合水平和血流動力學反應;當PEEP水平高於15 cmH2O時，平台壓需要一定限製。

        3,俯臥位通氣

        俯臥位通氣可改善下肺病變組織的通氣，減輕CO2瀦留。可能由於其操作較困難，兒童更容易發生脫管等，2015新指南並不推薦將其作為常規治療，但在重度患者中可被考慮作為一種治療選擇。對於其在PARDS的應用，需要更多兒科臨床研究，特別是基於疾病嚴重程度的分層研究，臨床上也需要加強兒科醫師的操作訓練。

        4,高頻振蕩通氣(HFOV)

        HFOV在PARDS的應用較成人更為常見，其振蕩產生的"湍流"及"對流"，有助於氣體的彌散、複張萎縮肺泡和減輕CO2瀦留。與傳統通氣比較，HFOV可改善高碳酸血症、降低氧合指數和病死率。然而，Meta分析提示HFOV並不能改善患者病死率;這可能與病因分類存在偏移有關。2015新指南推薦在低氧性呼吸衰竭患者的呼吸道平台壓超過28 cmH2O而又沒有胸壁彈性下降證據的情況下，HFOV可作為一種替代的通氣模式，且應被考慮在中重度PARDS患兒中使用。對於HFOV的使用，需要更多的臨床數據來支持。

        肺部輔助治療

        1,補充肺泡表麵活性物質(PS)

        ARDS患者可出現Ⅱ型肺泡上皮細胞損傷，引起PS不足或活性異常。補充PS常應用於早產兒呼吸窘迫綜合征，但目前兒童和成人的應用仍有爭議，因為兒童肺損傷的病理生理改變還未完全弄清。另外，多種因素可影響PS的作用，如炎症、PS輸送入肺的效率、PS效應成分的差異等。2015新指南指出外源性PS不能作為常規治療，進一步的研究應關注在可能會從中獲益的特殊人群、特定劑量以及給藥方案。

        2,吸入性一氧化氮(iNO)

        iNO在PARDS的療效亦存在爭議。Meta分析提示iNO並不降低成人或兒童ARDS的病死率。但也有研究報道iNO可輔助常規治療，改善急性低氧性呼吸衰竭的預後，因此尚不能否定其協同治療作用。2015新指南指出iNO雖不被推薦作為PARDS的常規治療措施，但可考慮用於被證實有肺動脈高壓或嚴重右心室功能不全的患者，以及作為重度患者的搶救措施或轉換體外生命支持的橋梁。

        3,幹細胞治療

        目前考慮幹細胞治療ARDS可能的機製有：(1)定向分化修複損傷肺組織;(2)通過其旁分泌和內分泌功能，促進呼吸道上皮或內皮生長、調節免疫功能、抑製炎症等[23]。病例報道提示間充質幹細胞(MSC)可快速改善重度ARDS患者的預後。兒科相關報道較少。由於大部分成果是病例報道或動物實驗，證據可信度不高，2015新指南未將幹細胞治療納入治療措施中。未來幹細胞治療可能成為ARDS治療的一個新手段，但在此之前需要更多大型隨機對照研究來探討其作用機製，驗證其療效和安全性。

        對於其他肺部輔助治療，如糖皮質激素、β受體激動劑、前列腺素類、纖溶酶原激活劑、N-乙酰半胱氨酸等，2015新指南並不推薦它們在PARDS的應用。

        體外膜肺氧合治療(ECMO)

        ECMO是使用改良心肺旁路技術為患者提供長時間的呼吸或循環呼吸支持。2015年體外生命支持組織(ELSO)數據顯示：截止至2014年底，全球共50 903例兒童接受ECMO，成功率為74.86%，而成人僅有58.56%，提示ECMO在兒科的治療價值[25]。雖然ECMO在新生兒呼吸窘迫的療效已被證實，但是兒童和成人方麵仍不確定;其應用指征也尚未定論。指征過寬會帶來不必要的創傷和經濟負擔;指征過嚴又可能使部分重症患兒錯過治療時機。2015新指南建議重度PARDS患兒如果呼吸衰竭被考慮是可逆性的或者適合進行肺移植的話，應該考慮接受ECMO;對可能從中獲益的患兒不應作太多限製，但若其生存分析結果有限的話，則不建議使用。