肝素是目前臨床常用抗凝藥物，尤其是低分子肝素，因其不良反應少、使用方便，目前應用廣泛。對於抗凝藥物人們常注意其出血的風險，但對於肝素類藥物，有一個不可忽視的並發症，即肝素誘導的血小板減少症(HIT)。HIT除造成血小板(PLT)減少外，還可能引起血栓加重或新的血栓形成，甚至髒器栓塞。HIT多發生於成人使用普通肝素後，兒童少見，而使用低分子肝素發生HIT的概率更低。但是兒童低分子肝素誘導的血
肝素是目前臨床常用抗凝藥物，尤其是低分子肝素，因其不良反應少、使用方便，目前應用廣泛。對於抗凝藥物人們常注意其出血的風險，但對於肝素類藥物，有一個不可忽視的並發症，即肝素誘導的血小板減少症(HIT)。HIT除造成血小板(PLT)減少外，還可能引起血栓加重或新的血栓形成，甚至髒器栓塞。 HIT多發生於成人使用普通肝素後，兒童少見，而使用低分子肝素發生HIT的概率更低。但是兒童低分子肝素誘導的血小板減少症依然值得重視。
HIT分型
HIT有2種類型：Ⅰ型即非免疫性的肝素相關性HIT，由肝素與循環中PLT直接相互作用所致，常無臨床症狀；Ⅱ型即為免疫介導的肝素誘導的HIT，PLT<100×109/L或較基礎值下降50%，嚴重者伴出血和或血栓形成。臨床所指HIT即為Ⅱ型HIT。
HIT的臨床特點
HIT主要的臨床表現為PLT減少、血栓形成、壞疽，甚至死亡。使用肝素治療的成人患者中HIT的發生率約為5%，在兒童發生率則較低，為1.5%～3.7%。研究顯示，與普通肝素比較，低分子肝素免疫原性較低，較少誘發HIT。
HIT的評分係統及診斷
HIT的診斷比較困難，臨床上常使用抗原免疫檢測HIT抗體，但特異性僅為74%～86%。PLT功能檢測因具有很高的敏感性和特異性，是檢測HIT的金標準，但因實驗技術要求較高，未能廣泛開展。臨床上常采用評分係統來預測患者發生HIT的可能性。其中最常用的評分係統是4T評分係統，主要根據PLT減少程度、PLT減少發生時間、血栓或其他後遺症以及是否有其他引起PLT減少的原因4個方麵進行評估。
HIT的處理原則
HIT發生後，應立即停藥肝素或低分子肝素，並改用非肝素抗凝劑治療，避免再次使用肝素，以免再次發生HIT。文獻推薦使用非肝素類抗凝劑有：來匹盧定(1C)、阿加曲班(1C)、比伐盧定(2C)、磺達肝葵鈉(2C)、達那肝素(1B)。
綜上所述，HIT是肝素使用過程中的嚴重並發症之一，使用低分子肝素治療的兒童患者，雖發生HIT的概率較低，但程度嚴重，且易並發血栓。因此，在臨床使用低分子肝素的過程中，需密切監測患者的PLT，對有發生HIT風險患者，應盡早采用4T評分係統預測評估，減少嚴重HIT的發生。
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