髕骨骨折占人類骨骼骨折總數的0.5-1.5%，在20世紀50年代至2011年間，髕骨骨折的發生率增加了約40%。在不同類型的髕骨骨折中，粉碎性AO/OTA 34-C3最為常見，其次為單純橫骨折AO/OTA 34-C1。在大多數情況下，損傷機製是髕骨前表麵的直接創傷與股四頭肌收縮施加的間接偏心力的結合。移位的單純性髕骨骨折碎片或粉碎性髕骨骨折碎片伴伸肌機製破壞可接受手術治療。因此，解剖複位重建和保持關節表麵光滑對於預防創傷後骨關節炎非常重要，後者由於髕股關節受力大而容易發展。

        髕骨橫向骨折在所有類型中通常通過張力帶鋼絲(TBW)固定，最常見的是使用兩根平行的縱向克氏針(K-)或空心螺釘垂直插入骨折麵，並在其擠壓處前方以八字圖案放置一根環紮針。其他固定方法，如使用訂書釘或骨內釘也有報道，但不太常見。

        髕骨粉碎性骨折的一致性缺失尤為明顯。他們的手術治療可以通過TBW進行，通常需要額外的周向環紮線。另一方麵，當使用低輪廓鎖定鋼板時，保持一致性和中和張力被認為更有效。不同的技術已被描述，包括單皮質螺釘前路鋼板和各種側位鋼板技術。

        最近，前路可變角度(VA)鎖定鋼板被開發用於單純髕骨骨折和粉碎性髕骨骨折的特殊治療，為實施多平麵固定建立了一個器械。鋼板由醫用級不鏽鋼(316 LVM)或鈦(cp-Ti)製成，有兩種尺寸，每種尺寸有三種不同的配置。捕獲髕骨遠端極的三條腿分支的配置不同，即核心(無腿)、三孔和六孔。放射狀排列的六個臂和遠端延伸的三個腿的鋼板被設計成彎曲的，允許在相應的髕骨表麵碎片上最好地適合患者，允許雙皮質極螺釘(尖端到底部)置入骨折間固定，每個板孔可接受2.4和2.7 mm VA鎖緊或皮質螺釘。

        本研究的目的是研究最近開發的前VA鎖定鋼板與TBW用於固定簡單和複雜髕骨骨折的生物力學性能。假設在動力載荷作用下，鍍層會表現出較少的碎片間運動。

        方法：采用16對人屍體膝關節模擬單純兩段式AO/OTA 34-C1和五段式AO/OTA 34-C3髕骨骨折。複雜骨折模式的特征是內側和外側近端碎片，以及內側、外側和下方碎片，模擬髕骨遠端周圍的粉碎。8對單純性骨折患者通過張力帶固定(TBW)通過兩枚平行空心螺釘或前路可變角度鎖定鋼板進行分離固定，而其他8對複雜骨折患者通過張力帶固定(TBW)通過兩枚平行空心螺釘加環形環紮螺釘或前路可變角度鎖定鋼板通過皮質尾顱極螺釘進行分離固定。通過拉伸股四頭肌肌腱，每個標本在從90°屈曲到完全伸展的運動範圍內進行了超過5000次的測試。通過運動跟蹤捕捉碎片間的運動。

        結果：對於兩種骨折類型，前路可變角度鎖定鋼板與TBW相比，髕骨中央近端和遠端碎片之間的縱向和剪切關節位移在1000和5000周期之間測量，以及這些碎片圍繞中外側軸的相對旋轉均明顯較小，p≤0.01。

        結論：從生物力學角度來看，在延長循環載荷下，單純髕骨骨折和複雜髕骨骨折的前路鎖定鋼板均可減少骨折塊間移位。

        原始出處：

        StoffelK,ZdericI,PastorT,Anterior variable-angle locked plating versus tension band wiring of simple and complex patella fractures - a biomechanical investigation.BMC Musculoskelet Disord2023 Apr 11;24(1)