骨科

手術經驗|切斷腓腸肌內側頭顯露脛骨後外側平台

作者:骨科青年 來源:骨科青年 日期:2023-04-26
導讀

         脛骨後外側平台骨折的顯露與固定是骨科醫生棘手的難題,既往關於後外側平台的研究主要在兩方麵,一是如何更好地暴露,利於複位及固定操作,在此基礎上,各種後外側改良入路、腓骨頭截骨、股骨外側髁截骨等方式不斷被研究並應用於臨床;另一方麵,如何在有效的暴露下更好地固定也是治療的關鍵,包括腓骨頭上入路置入窄橫臂鋼板、竹筏鋼板、半螺旋形鋼板等在文獻上均有報道。 後外側存在骨性結構的遮擋(腓骨頭),同時需避免損傷

        脛骨後外側平台骨折的顯露與固定是骨科醫生棘手的難題,既往關於後外側平台的研究主要在兩方麵,一是如何更好地暴露,利於複位及固定操作,在此基礎上,各種後外側改良入路、腓骨頭截骨、股骨外側髁截骨等方式不斷被研究並應用於臨床;另一方麵,如何在有效的暴露下更好地固定也是治療的關鍵,包括腓骨頭上入路置入窄橫臂鋼板、竹筏鋼板、半螺旋形鋼板等在文獻上均有報道。

        後外側存在骨性結構的遮擋(腓骨頭),同時需避免損傷腓總神經,遠處延伸存在損傷脛前動脈風險。為了避免上述問題,有學者直接采用後內側入路,並切斷腓腸肌內側頭,將脛後血管神經束連同外側肌肉一同拉向外側。

        采用後內側切口,作一長約15cm切口。(M:內側;L:外側;CF:crural fascia,小腿筋膜;ST:semitendinosis,半腱肌;G:gracilis,股薄肌;P:近端;D:遠端。)

        深層次暴露,半腱肌牽向內側,暴露腓腸肌內側頭與半腱肌間間隙。(MG:medial head of gastrocnemius,腓腸肌內側頭;SM:semitendinosis,半膜肌;ST:半腱肌;So:soleus,比目魚肌。)

        腓腸肌內側頭切斷後顯露後側平台的範圍。

        對10例標本測量表明,未切斷腓腸肌內側頭前,可暴露的自脛骨內側至外側的橫向距離平均為38mm,可暴露的脛骨後方麵積為1774mm²;切斷後暴露的橫向距離增加至57mm,暴露麵積增大至2350mm²。提示在切斷腓腸肌內側頭後,向外側暴露的寬度及整體麵積均有顯著增加。

        對一例Moore I型脛骨平台骨折,采用該手術暴露,雙鋼板固定,術後4月複查X線見骨折愈合良好。

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