隨著全髖關節置換術的不斷發展，更高質量的修複效果不斷被醫生和患者所追求。然而，高質量的全髖關節置換術不僅需要熟練的外科醫生，而且受患者自身生理解剖結構的影響。在全髖關節置換術中，股骨幹不對準被認為對生存和預後都至關重要。一些研究表明，股骨幹不對準與不良臨床結果和無菌性鬆動、繼發性下沉和大腿疼痛等並發症有關。因此，術中股骨幹放置角度起著重要的作用。已經進行了大量的嚐試來揭示對這一結果有重大影響的預測因素，其中一些因素影響假體的放置，特別是股骨的解剖形狀、骨盆的形態、手術入路、假體形狀和股骨準備器械。選擇和使用合適的股骨外側預備器械對股骨幹置入術和手術的成功具有重要意義。因此，在本研究中，外科醫生根據他的臨床經驗設計了一種彎曲的銼刀。彎曲的銼刀由不鏽鋼製成，由銼刀和手柄組成。彎齒銼前端齒形呈弧形顆粒狀，用於髓腔打開後大轉子前髓內鬆質骨的磨削。股骨側良好的準備有利於股骨幹順利植入，減少股骨幹對準不良的發生。

        由於各種理論上的優點，短杆THA係統的使用在過去幾年中得到了迅速發展。參考文獻，與標準直柄相比，近年來出現短柄的原因是手術創傷相對較少，骨瀦留相對較多，並且易於翻修。與短柄固定相比，傳統的股骨長柄或柄端固定可能導致不必要的應力掩蓋、有效關節間隙擴大、無菌性鬆動和潛在的骨丟失，這可能導致無法保留足夠完整的骨用於翻修手術。因此，我們製造了Tri-Lock (BPS, Depuy)股骨假體。Tri-Lock (BPS)的設計不僅涵蓋了短杆的優點，而且具有高多孔性和粗化塗層(Gription)，從而實現了的機械完整性和長期生物固定。一些研究報道了三鎖(BPS)股骨幹的良好臨床結果和高生存率，甚至超過15年的隨訪。三鎖(BPS)股骨幹的這種治療優勢與目前一致、精確和個體化治療的理念一致，是臨床實踐中實用有效的選擇。

        DAA-THA在歐洲和美國的關節外科醫生中越來越受歡迎。與傳統手術入路相比，該入路確實是神經界麵和肌肉間隙之間的中間入路。該技術可實現髖外展肌、後囊和短外旋器的保護，具有軟組織損傷少、出血少、術後體位無禁忌、恢複快等優點，越來越受到亞洲國家患者和外科醫生的歡迎。盡管DAA越來越普遍，但在某些係列中也報道了高發生率的並發症，包括術中股骨骨折、股外側皮神經功能障礙、傷口問題和假體關節感染，特別是在學習曲線早期。最具挑戰性的方麵是股骨外側暴露和準備，短柄在這一階段有助於減少與股骨準備相關的並發症的發生率。

        因此，本研究有兩個目的:(1)探討影響股骨幹錯位的危險因素，為術前規劃做準備;(2)研究在THA中應用彎曲銼刀進行DAA是否能有效降低股骨幹錯位放置率。

        方法：回顧性分析2019年1月至2021年12月160例DAA-THA患者，根據納入和排除標準篩選113例患者采用Tri-Lock (BPS, Depuy)係統。分析患者性別、年齡、體重指數、術前診斷、Dorr分級、FAR比、盆腔形態比、WOMAC評分等數據，探討影響股骨假體植入錯位的獨立因素。然後根據術中是否使用彎刀將患者數據分為A組和B組。采用卡方檢驗比較兩組間股骨幹不對準發生率。

        結果：BMI和FAR比值是影響股骨幹不對準的獨立危險因素。BMI升高與股骨幹偏位概率升高相關(P<0.05)， FAR比值<1時股骨幹偏位概率是FAR比值<1時的1.15倍(OR = 1.15, 95% CI: 1.03 ~ 1.28, P<0.05)。進一步分組分析顯示，術中使用彎刀組股骨柄不對中發生率為27%，未使用彎刀組股骨柄不對中發生率顯著增加至48.7%(P<0.05)。A組假體放置角度明顯優於B組，尤其是輕度股骨幹錯位(0%)和重度股骨幹錯位(2.70%)，差異有統計學意義(P < 0.05)。兩組患者在年齡、性別、術中並發症及末次隨訪WOMAC評分方麵均無顯著差異。

        結論：在DAA-THA中，BMI和FAR比值是股骨幹畸形的獨立危險因素。術中使用彎曲的銼刀可顯著降低股骨幹不對準的發生率。

        原始出處：

        LinB,LanY,LuZ,The compared study about femoral stem malalignment with or without the special curved rasp during DAA total hip arthroplasty.BMC Musculoskelet Disord2023 Apr 22;24(1)