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Trials：一種改善全膝關節置換術患者睡眠和疼痛的新幹預措施的開發

作者：佚名來源：MedSci梅斯日期：2022-12-27

導讀

在英國，每年大約有10萬例膝關節置換手術。許多接受膝關節置換術的人報告說疼痛程度和功能得到了改善，但大約20%的患者對結果不滿意，並經曆了持續的疼痛。

關鍵字：膝關節置換術

長期疼痛與功能和活動水平下降有關，並可能對生活質量和福祉產生重大影響。此外，與持續性疼痛相關的治療也需要巨大的醫療資源。術前疼痛是膝關節手術後疼痛的強烈預測因子。最近的一項係統綜述和薈萃分析表明，術前疼痛預示著術後疼痛，而術前疼痛是被研究最多的術後疼痛預測因子之一。控製手術後急性疼痛的中介效應的隊列研究表明，術前疼痛程度高的患者更有可能在全膝關節和全髖關節置換後報告慢性疼痛。盡管有這些證據，但設計或評估直接解決術前疼痛的幹預措施的工作有限。側重於術前準備的新方法為改善疼痛管理和降低疼痛嚴重程度提供了新的途徑。這種方法有可能減少膝關節置換後經曆慢性疼痛的比例。

為了完成幹預發展過程的第一階段，這項研究探索了全膝關節置換術患者的睡眠體驗和模式。通過探索膝關節置換患者的睡眠體驗，我們能夠(1)定義和理解問題及其原因，(2)闡明哪些原因是可塑性的，具有最大的變化範圍，(3)確定如何帶來變化，以及(4)確定如何實現變化。

方法:對膝關節置換術患者進行術前焦點小組和術後電話訪談。手術前，焦點小組探討了睡眠經驗和對現有睡眠幹預(失眠的認知行為療法、鍛煉、放鬆、正念、睡眠衛生)和參與障礙的看法。手術後，電話采訪探討了睡眠的任何變化和對幹預是否合適的看法。數據被錄音、轉錄、匿名，並使用框架分析進行分析。

結果:總體而言，23例患者參與，17例患者參加了術前焦點小組，7例患者參加了術後電話訪談，1例患者參加了焦點小組和訪談。研究人員發現的主要睡眠問題包括入睡困難、夜間頻繁醒來以及夜間醒來後難以再次入睡。

幹預發展步驟

參與者人口統計摘要

這些問題的主要原因是膝蓋疼痛和不適以及忙碌的頭腦。參與者認為，睡眠幹預措施一般是可以接受的，對一種幹預措施沒有普遍的偏好。對交付模式的看法因數字移動和群體或一對一方法而有所不同。

結論:這項研究完成了幹預開發的初始階段，以開發一種新的幹預措施，以改善接受全膝關節置換手術的患者的睡眠和疼痛，遵循目前的MRC框架。參與的主要障礙與參與者的健康信念有關，包括將疼痛和睡眠視為單向因果關係，以及避免疼痛恐懼。解決關於睡眠和疼痛之間關係的信念，並加強對雙向/循環關係的理解，可能會有助於參與和動機。個人也可能需要支持，以打破痛苦和應對的恐懼/回避循環。未來的幹預措施應該確保患者對睡眠幹預和提供方式的偏好能夠在真實世界的背景下得到滿足，其中包括提供數字和非數字選項，以及為麵對麵或遠程偏好量身定做。作為幹預措施的一部分，提供適當的支持以解決健康信念和無益的應對策略可能會增加參與度、協調性和益處。