腰椎滑脫症是骨科的常見病，是引起成年人腰腿痛的重要原因之一，嚴重影響病人的生活質量。

        1、什麼是腰椎滑脫?

        腰椎滑脫是一種腰椎節段性不穩，表現為上位椎體相對於下位椎體的移位，且無相關椎體環的斷裂或缺損，亦稱為“假性滑脫”，可因壓迫硬膜囊和( 或) 神經根而引起相應症狀。退變性腰椎滑脫好發生於 50 歲以上人群，女性發病率較高，病變節段多位於L4/5，單節段發病多見。

        2、哪些原因可以導致腰椎滑脫?

        導致腰椎滑脫的原因有發育不良、椎弓峽部崩裂、腰椎退變、創傷性滑脫、病理性滑脫、醫源性滑脫。其中以腰椎退變性滑脫最多見。

        腰椎退變：繼發於已長期存在的退行性關節炎，由於關節突關節和椎間盤的不穩定而發生滑脫，多見於腰4/5節段。好發於50歲以上的人，男女比例為 1∶ (4～5)。

        發育不良型：骶1上關節突或腰5椎弓有先天性缺損。

        椎弓峽部崩裂：病變在關節突間部(峽部)，又可分為下列三類：① 峽部應力性骨折，骨折部有骨質吸收，較多見，常發生於50歲以上的人;②峽延長，是由於峽部反複微小骨折-修複過程而形成的;③峽部急性骨折。

        創傷性滑脫：椎弓根、椎板、關節突、峽部的急性骨折，常為過伸損傷而引起滑脫，可通過固定而達到愈合。

        病理性滑脫：發於全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎及局部骨腫瘤病變累及椎弓、峽部、關節突的椎弓根病損。使椎體後穩定結構喪失，從而發生病理性滑脫。

        醫源性滑脫：包括手術中廣泛切除椎板、小關節突或椎間盤髓核摘除等直接或間接原因導致的脊柱不穩。

        3、腰椎滑脫會出現哪些症狀?

        (1)腰骶部疼痛： 腰椎滑脫使局部不穩或局部結構紊亂易牽拉勞損，引起局部組織慢性炎性改變致痛，勞累後逐漸加重，或一次扭傷後持續疼痛，站立、彎腰時重，臥床可減輕或消失，為腰骶部鈍痛。

        (2)坐骨神經痛： 滑脫時L5、S1神經根受牽拉，可產生向下肢的放射痛或麻木感，可出現在兩側，但因腰椎紊亂後的扭曲側彎可使兩側受損程度不同，而症狀輕重不一，甚至隻在一側出現。

        (3)馬尾神經症狀： 斷裂滑脫下位椎體後上緣與滑脫椎體呈台階狀，可牽拉和直 接壓迫馬尾神經，產生鞍區麻木、括約肌功能障礙，下肢肌肉軟弱麻痹等。有時股後肌緊張，腰部伸曲受限而左右側屈正常，直腿抬高受限。

        (4)檢查腰椎前凸、臀部後凸、L4棘突處可出現小凹。腰椎前凸及滑脫重者，腰部可出現皮膚皺褶的環狀橫溝，猶如軀幹套入骨盆中，此點與先天性髖關節脫位使骨盆下降的軀幹變短，兩側股骨大粗隆間距增大不同。

        (5)棘突壓痛：患椎棘突處有壓痛，有滑脫時上椎棘突可觸知前移的階梯感。斷裂滑脫引起的坐骨神經痛和雙側、單側、先一側後轉為另一側，程度和範圍可有改變。

        4、腰椎滑脫如何治療?

        腰椎滑脫的治療原則：腰椎滑脫病因多樣，治療時應根據不同的致病因素及病理改變類型選擇治療方案。不是所有的腰椎滑脫都需要治療;伴有腰痛的滑脫並非都需要手術治療;根據滑脫的嚴重程度選擇適當的手術方式;滑脫椎體的融合是手術治療的最終目的。

        腰椎滑脫可以采取非手術治療和手術治療。

        非手術治療主要針對的是腰椎滑脫沒有明顯的加重患者，但需定期行X線檢查複查，了解滑脫情況。非手術治療包括：臥床休息、禁止腰部負重活動、理療、硬膜外糖皮質激素注射、口服NSAIDs類藥物以及佩戴支具等。

        手術治療是針對持續性腰背疼痛，經非手術治療不緩解的患者;伴有持續的神經根壓迫症狀或腰椎管狹窄症狀的患者;出現會陰部麻木及大小便功能障礙的患者;嚴重腰椎滑脫的患者;X線片證實滑脫在進展的患者。

        餘將明，男，博士，現任上海長征醫院脊柱微創中心副主任醫師、副教授。長期工作於臨床一線，在脊柱外科的臨床、科研、教學工作中積累了豐富的經驗，擅長頸椎病、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、腰椎滑脫、腰椎退變性側彎、脊柱創傷的診斷與治療。