清創術是用外科手術的方法，清除開放傷口內的異物，切除壞死、失活或嚴重汙染的組織、縫合傷口，使之盡量減少汙染，甚至變成清潔傷口，達到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態的恢複。

        一

        一般清創術步驟與方法

        1、皮膚清洗和傷口衝洗：先用無菌紗布覆蓋傷口。剃去傷口周圍毛發。如有油汙，可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮膚，衝洗幹淨後擦幹。取去覆蓋傷口的紗布，先用肥皂水(加雙氧水)反複多次蘸洗傷口，後用生理鹽水衝洗創麵及傷道，清除明顯的異物、血塊和脫落的壞死組織。

        經上述處理後，用碘酒、酒精按常規消毒皮膚和鋪無菌手術巾，術者換手套準備進行傷口擴大和清創。

        2、傷口擴大和清創：對較深的傷口需擴大傷口，以便充分顯露傷道深部。傷口延長的方向應與皮紋方向一致，在四肢一般可沿其縱軸切開;經過關節部位的切口應作“S”形切開，以免疤痕攣縮影響功能。要盡可能徹底切除失去活力的組織，清除異物和血塊。

        操作要由淺入深，先外而內，分片分層切除，有次序進行，以免遺漏。要徹底止血。對貫通傷應在入口和出口兩處分別進行處理。

        對較深的盲管傷，必要時可從側切開進行清創或引流，以便清除所有異物和壞死組織。對離開傷道較遠較小的金屬異物，如取出有困難，可暫不取出，以免過多地損傷健康組織。在清創過程中用生理鹽水反複衝洗傷道，最後再徹底衝洗一次。

        二

        骨科清創術有哪些要求?

        1、清洗傷肢

        先從創口周圍開始，逐步超越上、下關節，用無菌毛刷及肥皂液刷洗2～3次，每次都用大量溫開水或無菌生理鹽水衝洗，每次衝洗後要更換毛刷。刷洗時用無菌紗布覆蓋創麵，勿使衝洗液流入創口內。創口內部一般不用刷洗，如汙染較重，可用無菌棉花、紗布或軟毛刷輕柔地進行清洗。最後用無菌生理鹽水將創口徹底衝洗幹淨(最好用噴射脈衝衝洗法)。然後，用無菌紗布擦幹，再用碘酒、酒精消毒皮膚，注意勿流入創口內，最後鋪巾。

        2、止血帶的應用

        最好不用止血帶(大血管破裂時除外)，因為用止血帶有下列缺點：

        (1)創口缺血後無法辨別有血液供應的健康組織和失去血液供應的組織。

        (2)創口內的組織因血液供應阻斷，存活率降低。

        (3)因創口缺血，促使厭氧性細菌生長。

        3、切除創口邊緣

        用有齒鑷子夾住皮膚邊緣，沿一定方向依次切除已撕裂的、挫傷的皮膚邊緣。對仍有血液供應者，隻切除l~2mm的汙染區域，切除後用無菌紗布將皮膚邊緣蓋妥。

        4、清除創腔或創袋

        從淺層到深層、從近處到遠處進行清創，要徹底，勿遺漏。若皮膚剝離甚廣，皮下創腔或創袋有隧道深入遠處，應將其表麵皮膚切開，仔細檢查創腔、創袋，清除存留的異物。切開皮膚時要注意皮瓣的血供及日後的肢體功能。

        5、皮下組織與皮下脂肪的處理

        已汙染的及失去活力的組織應切除。脂肪組織的血液供應較差，容易引起感染，可多切除。

        6、深筋膜

        沿肢體縱軸切開深筋膜，以防組織腫脹，造成內壓增加而導致組織缺血。肘部、膝部遠端有嚴重外傷或大血管重建術後，筋膜切開術對防止筋膜間室綜合征的發生尤為重要。一切已撕碎、壓爛的筋膜都要徹底清除。

        7、肌肉

        失去活力的肌肉如不徹底清除，極易發生感染。色澤鮮紅、切割時切麵滲血、鉗夾時有收縮力、有一定韌性是肌肉保持活力的良好標誌。如色澤暗紅無張力、切時不出血、鉗夾時不收縮，表明肌肉已無生機，應予切除。對於撕裂的肌肉，因其多已喪失功能，愈合後多形成瘢痕組織，清創時不應忽略。

        8、肌腱

        已汙染和挫壓的肌腱，不可隨意切除，如僅沾染一些異物，可切除肌腱周圍一薄層被汙染的腱周組織，注意保留肌腱功能，盡可能爭取一期縫合。汙染嚴重失去生機的肌腱，可以切除。

        9、血管

        未斷裂而僅受汙染的血管不要隨便切除，可將血管的外膜小心剝離，清除汙物。如果不影響患肢血供，清除時可以結紮而不必吻合。如為主要血管損傷，清除後應在無張力下一期吻合，必要時應行自體血管移植。

        10、神經

        神經斷裂如無功能影響，清創後可不吻合;如為神經幹損傷，清創徹底可一期修複。但當有缺損或斷端回縮不易吻合時，清創時不必單純為了探查神經進行廣泛暴露，可以留待二期處理。

        11、關節周圍韌帶與關節囊的處理

        已被汙染與損傷的韌帶及關節囊應盡可能修複。

        12、骨外膜

        骨外膜為骨折愈合的重要組織，應盡量保留。

        13、骨折端

        骨折端已汙染的表層可用骨鑿鑿去或用咬骨鉗咬除。用毛刷洗刷汙染骨是不適宜的，因為可能將汙物或細菌擠入深處。已暴露而又汙染的骨髓，應注意徹底清除幹淨，必要時可用小刮匙伸入骨髓腔刮除。粉碎性骨折與周圍組織尚有聯係的小碎片不可除去。大塊遊離骨片在清潔後，用1%苯紮溴銨或5%碘附浸泡，再用生理鹽水清洗後放回原處。

        14、異物及組織碎片

        創口中的異物、組織碎片、血凝塊等，均應徹底清除。但異物如鐵片、彈丸等無機物質投射部位深，亦可暫不取出，留待二期處理。