左炔諾孕酮(Levonorgestrel)或醋酸烏利司他(Ulipristal acetate)是目前廣泛使用的兩種緊急避孕方法之一。它們被認為是安全有效的緊急避孕藥物，可以在性行為後的短時間內使用，以減少懷孕的風險。

        左炔諾孕酮是一種合成黃體酮類似物，通過抑製排卵、改變子宮內膜和粘液特性等機製來阻止受精和著床。它通常以口服片劑的形式使用，建議在性行為後盡快使用，以獲得最佳效果。

        近日，中國香港大學李嘉誠醫學院的研究人員在權威期刊《柳葉刀》上發表了一篇題為"Oral emergency contraception with levonorgestrel plus piroxicam：a randomised double-blind placebo-controlled trial"的研究論文。

        該研究顯示，左炔諾孕酮緊急避孕藥與吡羅昔康同時服用更有效，避孕率可達95%，而單獨服用左炔諾孕酮的避孕率僅為63%。

        左炔諾孕酮公認的有效性基於1998年《柳葉刀》期刊的一項試驗，研究顯示，在無保護性行為後24小時內服用左炔諾孕酮可防止95%的妊娠，在25-48小時內服用可防止85%的妊娠，在49-72小時內服用可防止58%的妊娠。然而，最近的研究表明，左炔諾孕酮的避孕效果可能低於這一數據。

        在這項隨機雙盲對照試驗中，研究人員在2018年8月20日-2022年8月30日期間招募了860名女性，按1:1分為兩組，在無保護性行為72小時內，服用單劑量左炔諾孕酮1.5 mg加吡羅昔康40 mg或左炔諾孕酮1.5 mg加安慰劑。在下一個預計月經周期後1-2周的隨訪中，如果未出現正常月經，則會進行妊娠測試，根據1998年的既定模型，分析了避孕比例。

        研究人員和參與者都不知道他們所接受的是真實藥物還是安慰劑，以確保結果的客觀性。

        在隨訪過程中，吡羅昔康組有418名女性符合要求，其中有1名女性懷孕，而服用安慰劑組的418名女性有7名女性懷孕。若未采取避孕措施，估計兩組的預期妊娠比例為4.5%。

        研究發現，左炔諾孕酮與吡羅昔康同時服用，避孕率高達94.7%，而左炔諾孕酮加安慰劑組避孕率僅為63.4%。

        此外，對副作用分析發現，兩組的副作用發生率沒有顯著差異，包括虛弱、惡心、下腹疼痛、頭暈等。

        該研究的第一作者表示，這項研究首次表明，左炔諾孕酮與吡羅昔康同時服用，比單獨服用左炔諾孕酮更有效，希望這一結果能推進更多的研究，並最終改變臨床指南，使全世界更多的女性能夠獲得更有效的緊急避孕藥。

        另一位研究人員表示，左炔諾孕酮通過阻斷或推遲黃體生成激素的激增來預防妊娠，黃體生成激素會擾亂排卵過程。吡羅昔康可能通過靶向某種激素來發揮作用，例如前列腺素，前列腺素促進多種生殖過程，包括排卵、受精和著床。

        因此，研究人員推測，吡羅昔康可能在排卵前通過阻斷排卵過程、排卵後通過阻止胚胎著床而提供避孕效果，但是，該研究沒有做進一步的機製分析，需要後續的研究來證明這一點。

        綜上，研究首次表明，左炔諾孕酮與吡羅昔康聯合用藥可以顯著提升避孕效果，且不會增加不良事件的風險。

        論文鏈接：

        https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)01240-0

        https://doi.org/10.1016/S0140-6736 (98)05145-9