大多數人都認為“孕婦是不能麻醉的”，那麼事實真的如此嗎?

        孕期使用麻醉藥物會產生什麼影響

        在懷孕期間決定做手術是個艱難的選擇，最常見的原因有：感染;嚴重的外科急症如燒傷、腸梗阻、闌尾炎等;癌症;創傷骨折;卵巢扭轉等。發生這些情況後，首先要明確是否需要立即進行手術，或是可以等到妊娠結束;第二，需要考慮最大限度地減少對胎兒的任何風險。

        通常來說，決定麻醉藥物對胎兒影響的主要因素為給藥的劑量、方法，以及胎兒暴露於藥物的時間。其中藥物暴露時間最為重要。

        ➤ 受精0-15天：由於胚胎還未著床，藥物影響會造成“全或無”的現象——即要麼沒有影響，要麼造成直接影響。

        ➤ 在器官發育期(15-56天)：可能造成胎兒器官結構的異常。同時， 早期妊娠時胎盤尚未發育完善，本身就比中期妊娠容易流產，這就是人們常說的“三個月以內的懷孕不穩”。研究顯示，在孕早期手術，流產風險會輕度增高，然而這是否是由於麻醉或手術的影響，還是機體本身疾病狀態下對手術的反應尚不明確。

        ➤ 孕中期(12周之後)：該孕期風險最低，是進行所需手術的最佳時間。在此期間，流產或早產風險最低，約為1%。此外，在孕中期時子宮並不大，如果計劃進行腹部手術，非常適合安排在該時期。

        ➤ 孕晚期：最大的風險是在手術期間或之後出現早產或足月臨產，研究表明，短期全身麻醉不會影響到新生兒的行為及學習能力。孕中晚期，麻醉藥物一般不會造成胎兒器官結構的異常。

        ➤ 哺乳期：疼痛可能減少乳汁的分泌，或者使泌乳推遲、泌乳量減少。手術後仍可繼續哺乳。目前有多種可安全用於哺乳患者的鎮痛藥物可供選擇。

        剖宮產麻醉與孕期非產科手術麻醉的區別

        ➤ 剖宮產麻醉：孕婦的剖宮產麻醉屬於產科手術麻醉，常規麻醉對胎兒的影響相對較小，而產婦的麻醉風險相對更大。

        ➤ 孕期非產科手術的麻醉：麻醉手術對胎兒的風險可能較孕婦更大，麻醉醫生在管理患者的時候一定要明確，風險來自於孕婦和胎兒兩方麵。

        妊娠期間某些手術可能是不可避免的。麻醉醫生應該充分告知孕婦麻醉藥及麻醉操作對母體與胎兒的影響，可以采用對孕婦和胎兒影響較小的麻醉方法和藥物。

        如何對孕婦疼痛進行管理

        孕婦麵臨的疼痛不僅僅是即將到來的分娩，孕期常常合並有各種各樣的疼痛困擾，比如偏頭痛、骨盆疼痛、骨關節疾病、胃痛，以及孕期非產科手術疼痛等。

        大量研究表明，孕期嚴重疼痛或持續慢性疼痛如果不做任何處理，或疼痛沒有完全有效地控製，會給母體和胎兒帶來不利影響。

        劇烈疼痛可導致機體強烈的應激反應，引起的交感興奮，增加心肌耗氧量，降低心肌供氧，呼吸淺快，抑製胃腸蠕動功能。應激反應促進患者高凝狀態形成，加重免疫抑製。疼痛管理方法主要包括：

        ➤ 非藥物治療：比如骨盆帶、肌肉放鬆理療、針灸按摩等，但其具體作用效果尚缺乏證據;

        ➤ 社會心理評估：心理壓力、抑鬱或焦慮能夠演變為身體的疼痛感，並可持續和加重這種負麵感覺;

        ➤ 藥物治療：進行鎮痛藥物的治療需要在專業麻醉醫生或者疼痛科醫生的指導下進行，根據不同孕程，采用較安全的藥物進行治療。

        小結

        麻醉藥物可以從母親和胎兒的循環係統中清除;目前沒有循證醫學的證據表明，在醫生的指導下孕婦短時間使用止痛藥會對胎兒造成危險。

        孕期孕婦如果出現不良事件需要手術，可谘詢產科與麻醉科團隊，采用合適的麻醉方法，使用必要的麻醉藥物。研究表明，通常用於手術和麻醉的藥物是安全的，不會增加出生缺陷的風險。

        若出現各種嚴重疼痛、慢性疼痛等情況，有很多安全可靠的治療途徑可供選擇，可以有效地緩解身、心疾苦，同時最大限度避免給胎兒帶來不利影響，愉悅地度過孕期，迎接健康新生命的到來。

        來源：中南大學湘雅醫院