腿部血管重建手術是經常進行的，但成本高，風險高。常用的神經軸(硬膜外或脊髓)麻醉可改善凝血，增加外周血流量，避免氣道內固定和機械通氣並減緩手術應激反應。而目前有一些隨機試驗和隊列研究受限於適應症的混淆，報道了神經軸向麻醉和全身麻醉在臨床結果上的不一致的改善。近日，BMJ上新發表的一項研究比較了接受下肢血管再循環手術的成人的神經軸性麻醉或全身麻醉與臨床結果、住院時間和再入院之間的關係。
腿部血管重建手術是經常進行的，但成本高，風險高。常用的神經軸(硬膜外或脊髓)麻醉可改善凝血，增加外周血流量，避免氣道內固定和機械通氣並減緩手術應激反應。而目前有一些隨機試驗和隊列研究受限於適應症的混淆，報道了神經軸向麻醉和全身麻醉在臨床結果上的不一致的改善。近日，BMJ上新發表的一項研究比較了接受下肢血管再循環手術的成人的神經軸性麻醉或全身麻醉與臨床結果、住院時間和再入院之間的關係。
研究共納入20988名患者，主要結果為30天全因死亡。次要結果為院內心肺和腎髒並發症、住院時間和30天內再入院。采用多變量、混合效應回歸模型，根據病人、手術和醫院的特點進行調整，以估計麻醉技術和結果之間的相關性。
研究結果顯示，20988例接受下肢血管重建手術的患者中，6453例(30.7%)接受神經軸麻醉，14535例(69.3%)接受全身麻醉。在所有納入的醫院中，使用神經軸性麻醉的比例從0.6%到90.6%不等。此外，神經軸向麻醉的使用在研究期間下降了17%。接受神經軸性麻醉的204名(3.2%)患者和接受全身麻醉的646名(4.4%)患者在30天內死亡。經多變量、多水平調整後，神經軸向麻醉與全身麻醉相比，30天死亡率降低(絕對風險降低0.72%，95%置信區間0.65%至0.79%;比值比0.68,95%置信區間0.57至0.83;預防1例死亡需要治療的人數=139)。在工具變量、傾向性評分匹配和生存分析中也發現了相似的方向和程度。與全身麻醉相比，神經軸麻醉也與住院心肺和腎髒並發症的減少和住院時間的縮短有關。
對接受下肢血運重建手術的患者進行麻醉技術與30天死亡率之間關係的預先和事後敏感性分析結果
在校正分析(控製了潛在的混雜因素和醫院內患者數據的聚類)、工具變量、匹配的傾向性評分、生存和其他敏感性分析中，這一發現仍然存在。研究者的第二結果分析表明，神經軸性麻醉後死亡率的降低可能與接受神經軸性麻醉的患者心肺和腎髒並發症的減少有關。神經軸向麻醉也與減少調整住院時間有關。盡管如此，研究者觀察到在加拿大安大略省各醫院使用這種麻醉方式的差異很大，並且在研究期間使用情況總體上顯著下降。這些發現在生物學上是可信的，並且與在其他人群中進行的隨機對照試驗的結果一致。接受下肢血管再循環手術的成年人發生術後並發症的風險很高，通常是因為他們年齡較大，有吸煙史或曾經吸煙史，並且有多種合並症，包括糖尿病、冠狀動脈、肺和慢性腎髒疾病。
總之，與全身麻醉相比，在下肢血管再循環手術中使用神經軸麻醉可以降低30天的死亡率和住院時間。這些發現可能與神經軸性麻醉後心肺和腎髒並發症的減少有關，並支持在進行這些手術的患者中增加使用神經軸性麻醉，直到一個大型的、驗證性的隨機試驗的結果可用為止。
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