最近，這樣的新聞層出不窮。就連醫生群體中，也有不少青年醫生中招。

        10月29日是世界腦卒中日。流行病學調查結果顯示，在我國及發展中國家，青年腦卒中(≤45歲)占全部腦血管病人的10%左右，以缺血性腦卒中為主，男性居多。

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        腦卒中離年輕人越來越近

        最近幾年，40歲至50歲年齡段的腦卒中比較多見，30至40歲的腦卒患者也時常看到。很多人覺得三十多歲就去預防高血壓糖尿病，太誇張，但擺在眼前的事實證明，腦卒中離年輕人越來越近。

        一位29歲的女性，有高血壓糖尿病病史，突發腦梗入院後MRI顯示一側腦部出現一串葡萄一樣的梗死灶。詢問得知，平常也從不吃藥控製……

        近來青年卒中患者越來越多，動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心髒病、長期煙酒、肥胖、運動不足等傳統的高危因素在青年人群中普遍提前。但多數年輕人並不重視，扛著不就醫、不吃藥，加上抽煙、喝酒、熬夜，很容易突發腦卒中。

        當然，如果簡單地認為卒中僅與高血壓、糖尿病等傳統高危因素有關，那就大錯特錯了。與老年卒中不同，目前可知的青年卒中的潛在病因複雜繁多，遠多於老年人，已知的約有一百多種。而且與老年卒中可能出現的症狀相比，青年卒中的症狀往往更為多變，這對臨床醫生的診斷提出了更高的要求。

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        長期口服避孕藥，卒中風險大

        一位26歲左右的年輕女性，頭疼了有一陣子，最近兩周症狀加重，難以忍受，伴有惡心、嘔吐症狀，看東西間歇模糊，且彎腰、咳嗽時疼痛加劇。沒有高血壓、糖尿病等病史，但口服避孕藥達兩三年。她查了出凝血指標和眼底，後MRI顯示靜脈竇狹窄，形成了血栓，有缺血灶。

        腦靜脈竇血栓形成(CVST)是一種特殊類型的腦血管疾病，發生率不足所有卒中的1%，女性較為常見。由於女性在妊娠期、哺乳期雌激素升高，容易引起血液粘稠度增加，造成血液高凝狀態。因此，妊娠期和哺乳期的女性一旦出現異常性頭痛、視物不清的症狀，最好去醫院查體。

        此外，口服避孕藥中的雌激素亦可使血中多種凝血因子升高，造成血液高凝狀態，引起卒中。因此，長期口服避孕藥的女性也要注意定期查體。若有抽煙、肥胖，合並高血壓、糖尿病的女性，不提倡長期使用口服避孕藥。

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        “睡得太好”也會引起中風?

        我們常聽人說“我睡得可好了，坐在椅子上就能睡著”。這種症狀可能是腦部缺氧的表現，也要注意預防卒中的發生。

        一位三十多歲的腦梗患者，在醫院進行了腦梗的相關性檢查(血管源性、心源性)之後，仍未查到病因。最後醫院為其做了一個睡眠監測，發現他有重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的症狀。

        目前，OSAHS被證實與糖尿病、高血壓、冠心病、心肌梗死、腦卒中等有關，是高血壓與心血管疾病的獨立危險因素。由於OSAHS患者反複發生夜間低氧，機體反應性的生成更多的促紅細胞生成素，血液中的紅細胞含量增加，導致血液粘稠度增加，高血液黏滯度使血流緩慢，甚至停滯，血小板易聚集，加快靜脈血栓形成，導致缺血性腦卒中的發生。在臨床工作中，應重視對OSAHS的監測和治療。對於卒中高危人群，應常規詢問睡眠打鼾史。

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        頸椎累去按摩?一不小心可能腦卒風!

        前陣子有一個病人平時偶有偏頭痛發作，加上頸部疼痛，就去找了一個私人診所按摩。誰知道按摩完後，頭痛加劇，病人形容像被雷劈了一樣，加上看東西視力模糊。來醫院的時候，這個男子竟失聲痛哭。我們為其進行腦部CT後顯示右側枕葉急性腦梗死。

        這位患者是很明顯的頸動脈夾層引發的缺血性腦卒中。目前約2%缺血性腦卒中患者是由頸動脈夾層引起的，在青年腦卒中患者中比例約為15%。

        除先天性因素外，外源性因素如近期急性感染、血清同型半胱氨酸水平升高、偏頭痛、或是頸部拉伸、輕微的不直接或直接頸部損傷、急性頭部運動、頸部按摩等輕微的機械外傷都可能觸發頸動脈夾層。

        此外，頸動脈夾層引發的卒中可能會與偏頭痛的急性發作症狀相似，常常會出現漏診、誤診的情況。跨年齡譜的研究表明，在那些沒有傳統心血管病危險因素的人群中，偏頭痛與腦卒中間的相關性最強。

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        偏愛中青年人的卒中——蛛網膜下腔出血

        19歲的小明(化名)剛打完籃球，突然變得躁動不安，被送入急診室時吹著口哨，精神亢奮、四肢活動頻繁，但無法正常對答，父母都按不住他。查體發現頸部抵抗非常明顯，最後確診為是蛛網膜下腔出血。

        四肢活動頻繁也會是卒中?

        引起蛛網膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內動脈瘤和血管畸形，臨床表現為劇烈頭疼、噴射性嘔吐、腦膜刺激征陽性(最具特征性，是與其他出血性腦血管疾病的重要區別點)，一般無肢體偏癱。

        對青少年和年輕人來說，經常出現頭痛，在運動、情緒激動等情況下明顯，要及時篩查腦血管，以防是顱內動脈或靜脈畸形。

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        青年卒中患者重點要全麵排查

        除了上述一些情況外，一些心源性疾病，自身免疫性疾病、遺傳基因突變、血管損傷、動靜脈分流的問題、甚至病原微生物感染也會引起卒中!

        目前，在全國神經科專家的努力下，目前我國卒中的一二三級預防已經深入人心，老年人腦卒中發病率已經在有效控製並下降中。但中青年腦卒中發病率正不斷上升，而且中青年卒中風險更大，病情往往更凶險。

        因此，針對青年卒中患者，重點應該全麵檢查，尋找病因，並針對病因進行特異性治療，尤其是同時伴有全身表現的係統性疾病，在腦卒中急性期穩定後，應該重視與其他科室的協作和溝通，對於病因進行全麵係統的治療。在治療原則上，與中老年患者基本相同。在恢複期，應該積極控製可控製的危險因素，防止複發。雖然誤診永遠不可能完全消除，但我們可以通過一些方法來優化卒中的診斷過程。