囊性腎癌，如何鑒別？
簡要病史：男，43歲，左側腰背部疼痛不適2月餘。
病理結果：囊性腎癌
病例小結：
囊性腎癌( cystic renal cell carcinoma，CRCC) ：腎癌的一種少見類型，病理上指腫瘤的囊性部分覆有一層或數層透明細胞，細胞核分級和腫瘤分期均較低，預後較好。分為多囊性、單囊性腎癌兩類，多囊性多見。
可能成因：
(1)腫瘤呈囊性生長；
(2)腎癌中心血供不足，發生出血壞死，形成假性囊腫；
(3)癌種起源於囊腫上皮細胞；
(4)腎癌引起腎小管或小動脈阻塞導致囊腫形成，當腫瘤增大時，嵌入囊腫內。
CT表現：
由於囊性腎癌通常有一個完整的囊壁，臨床上多數無特征性症狀及體征，少見血尿，多經體檢或其他疾病就診時發現。
1 囊壁厚薄不均，壁結節突出於腔內，增強後囊壁及結節明顯強化，囊液不強化；
2 囊壁有較長局限性增厚，囊腔內為液體密度（10HU左右），內無其他成分，增強後囊壁明顯強化，囊液不強化；
3 囊壁厚薄不均，腔內有厚薄不均不規則分隔，增強後囊壁、分隔強化；
4 整個囊壁不規則增厚，增強後強化，並可見更明顯強化、大小不等壁結節；
5 囊腔內見多發不規則實性島嶼狀結構，呈軟組織密度，增強後密度增高，但仍低於正常強化的腎實質。
總之，當腎囊腫壁較厚、不規則、有壁結節、且明確增強時；當囊腫內有增強的分隔，部分模糊且連續性中斷時；當囊內容物密度不均勻，高於單純囊腫時；當囊壁有鈣化及鈣化外軟組織成分都應考慮囊性腎細胞癌的可能。
鑒別診斷
多房性囊性腎瘤
1、屬於軟組織腫瘤,是由上皮和間質構成的良性囊性新生物；
2、 30 歲以上人群多見,多為女性，起病隱匿,多表現為腹部包塊,偶見血尿，可並發肺母細胞瘤或有相關家族史；
3 、典型 CT 表現為囊內近似水樣密度的邊界清楚的多房囊狀病變,位於腎實質內並突出於腎包膜外,向內壓迫腎盂。囊內分隔光整,無明顯結節影,增強呈輕、中度漸進性強化，強化程度低於CRCC。鈣化少見。
腎結核性囊腫
1、多伴有腎髒功能障礙及結核症狀；
2、CT 可見單側或兩側腎內多個環形低密度區，形態不規則，囊壁較厚，可有鈣化，囊液密度不均勻，增強掃描囊壁均勻強化。
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