病例資料

患者女，52歲，因腹瀉、腹痛 2 天入住急診科。尿量進展性減少3個月；乏力、嗜睡、惡心、食欲減退和低血壓加重3周。為治療糖尿病神經性疼痛（背痛、頸痛、四肢痛），使用普瑞巴林（150 mg/d）多年。長期患有1型糖尿病伴多種合並症，如視網膜病變、周圍神經病變、自主神經病變和慢性腎髒病4期。

病史：甲狀腺功能減退、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏症和骨質疏鬆。無癲癇家族史，5年前曾因嚴重低血糖癲癇發作1次。吸煙，25包年。

用藥史：持續皮下輸注NovoRapid胰島素，雷米普利，瑞舒伐他汀，達依泊汀α，甲狀腺素，碳酸鈣，頭孢氨苄，魚油和葡萄糖胺。

入院檢查：脫水伴輕度低血壓。心肺和腹部檢查無顯著異常。正常陰離子間隙代謝性酸中毒，血尿素和血肌酐急劇升高，分別為25 mmoL/L（參考範圍[RR] 2.7-8.0 mmoL/L）和400μmol/L（基線：280 μmoL/L，RR：50-100μmoL/L）。 

診斷為脫水導致的腎前性腎衰竭，給予靜脈補液和胰島素輸注治療。因患者估計腎小球濾過率（eGFR）10 mL/min/1.73m²，停用普瑞巴林。

入院後腹瀉停止，考慮病毒性腸胃炎。入院第3天，腎功能恢複，血肌酐恢複至基線水平。 但惡心、食欲減退症狀無改善。

入院第4天，在浴室摔倒，主訴頭暈。急性高血壓（190/110 mmHg），逐漸無反應。隨後出現四肢抽動和全身強直陣攣性癲癇發作。 緊急抽血檢查顯示葡萄糖17.6 mmoL/L，Na+ 142 mmoL/L，K+ 4.0 mmoL/L，肌酐280μmoL/L。神經學檢查顯示足蹠反射陽性，其他無顯著異常。靜脈給予丙戊酸鈉負荷劑量，行緊急頭部CT檢查，無顯著異常。

診斷為普瑞巴林戒斷性癲癇發作，重新給予普瑞巴林75 mg/d。癲癇發作停止，惡心改善。入院7天後出院。

討論

普瑞巴林廣泛用於治療糖尿病性周圍神經病變疼痛，也用於局灶性癲癇發作的輔助治療。 主要經腎髒消除，腎功能不全者推薦減少劑量。

雖然普瑞巴林的不良反應和毒性作用了解較為廣泛，但停藥反應認識較少。據報道，普瑞巴林的戒斷症狀包括失眠、頭痛、惡心、焦慮、腹瀉、頭暈、緊張和痙攣等症狀。目前尚無有關普瑞巴林戒斷性癲癇發作的報道。

該患者無癲癇史或家族史，僅5年前因嚴重低血糖癲癇發作1次。入院時因慢性腎損傷（eGFR: 10 mL/min/1.73m²）停用普瑞巴林。入院第3天雖然腎功能恢複至基線水平，eGFR升至15 mL/min/1.73m²，但未再次使用該藥。

導致該患者癲癇發作的原因可能有以下2個因素。（1）患者入院時普瑞巴林用量超過腎損傷患者使用的有效劑量範圍。入院時患者eGFR為10 mL/min/1.73 m²，最大推薦劑量為75 mg/d—而患者使用劑量比其高1倍。可能是導致入院前嗜睡、低血壓的原因。（2）突然停用普瑞巴林可能會導致中樞神經係統神經遞質過度釋放。而患者腎功能不全可導致普瑞巴林積聚，停藥後藥物消除降低，加重神經元興奮性。最終導致強直陣攣性癲癇發作。

學習要點

► 使用普瑞巴林的患者應定期監測腎功能，必要時調整劑量。

► 謹慎停用或調整普瑞巴林劑量，尤其是嚴重腎功能不全者。

► 建議逐步減量，停用普瑞巴林（至少1周）。

醫脈通編譯自：Seizure induced by sudden cessation of pregabalin in a patient with chronic kidney disease.BMJ case reports.3 May 2017