春節“返工潮”剛過，全國各地中小學即迎來開學季。2月7日，廣東省疾控中心發文稱，開學季，各種傳染病即將出來“橫行”容易“棍掃一大片”，導致學生們上吐下瀉的諾如病毒也將“卷土而來”。

        同時，多地疾控部門提醒：諾如病毒引起的急性感染性腹瀉，已進入發病高峰期!據廣東省疾控中心提醒：近兩年，我省諾如病毒秋冬季暴發疫情呈高發態勢。我省每年9月至次年3月為諾如病毒感染暴發高峰期，各類學校開學後發生諾如病毒感染暴發疫情的可能性高。那麼，你對諾如病毒了解多少?如何預防?

        什麼是諾如病毒?

        該病毒變異快、環境抵抗力強、感染劑量低，感染後潛伏期短、排毒時間長、免疫保護時間短，且傳播途徑多樣、全人群普遍易感。因此，諾如病毒具有高度傳染性和快速傳播能力，極易在學校、托幼機構、醫院等人群密集場所在短時間內造成多人集中發病。

        高發期是何時?

        諾如病毒感染全年均可發生，寒冷季節高發，一般發病高峰在每年的10月至次年3月。因其發病具有明顯的季節性又被稱為“冬季嘔吐病”。每隔2～3年，還可能出現引起全球流行的諾如病毒新變異株。

        傳播途徑：警惕食物和經水傳播

        諾如病毒傳播途徑包括人傳人、經食物和經水傳播。人傳人可通過糞口途徑(包括攝入糞便或嘔吐物產生的氣溶膠)、或間接接觸被排泄物汙染的環境而傳播。

        食源性傳播是通過食用被諾如病毒汙染的食物進行傳播，汙染環節可出現在感染諾如病毒的餐飲從業人員在備餐和供餐中汙染食物，也可出現食物在生產、運輸和分發過程中被含有諾如病毒的人類排泄物或其它物質(如水等)所汙染。牡蠣等貝類海產品和生食的蔬果類是引起暴發的常見食品。

        經水傳播可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被汙染所致。一起暴發中可能存在多種傳播途徑。例如，食物暴露引起的點源暴發常會導致在一個機構或社區內出現續發的人與人之間傳播。

        兒童和成人感染後，症狀有所區別

        諾如病毒的潛伏期相對較短，通常12‐48小時。諾如病毒感染發病以輕症為主，最常見症狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發熱、畏寒和肌肉酸痛等。

        成人和兒童諾如病毒急性胃腸炎症狀有所區別，兒童以嘔吐為主，成人則以腹瀉居多。諾如病毒胃腸炎一般為急性起病，屬於自限性疾病，多數患者發病後2～3天即可康複。但對於嬰幼兒、老人，特別是伴有基礎性疾病的老人，諾如病毒胃腸炎可導致脫水等較嚴重的症狀。

        諾如病毒感染病例的病程通常較短，症狀持續時間平均為2‐3天，但高齡人群和伴有基礎性疾病患者恢複較慢。研究結果顯示，40%的85歲以上老年人在發病4天後仍有症狀，免疫抑製病人平均病程為7天。

        預防措施：尚無特異的抗病毒藥和疫苗

        2月，隨著各類學校陸續開學，集體單位發生諾如病毒感染暴發疫情的風險較高，重點防控場所為學校、托幼機構及福利院等集體單位。

        目前，針對諾如病毒尚無特異的抗病毒藥和疫苗，其預防控製主要采用非藥物性預防措施，包括病例管理、手衛生、環境消毒、食品和水安全管理、風險評估和健康教育。這些措施既適用於聚集性和暴發疫情的處置，也適用於散發病例的預防控製。

        (一)病例管理

        鑒於諾如病毒的高度傳染性，對諾如病毒感染人員進行規範管理是阻斷傳播和減少環境汙染的有效控製手段。原則如下：

        1，病例：在其急性期至症狀完全消失後72小時應進行隔離。輕症患者可居家或在疫情發生機構就地隔離;症狀重者需送醫療機構按腸道傳染病進行隔離治療，醫療機構應做好感染控製，防止院內傳播。

        2，隱性感染者：建議自諾如病毒核酸檢測陽性後72小時內進行居家隔離。

        3，從事食品操作崗位的病例及隱性感染者：諾如病毒排毒時間較長，盡管病例症狀消失72小時後，或隱性感染者自核酸檢測陽性算起72小時後的病毒排出載量明顯下降，但仍可能存在傳播的風險。為慎重起見，建議對食品從業人員采取更為嚴格的病例管理策略，需連續2天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性後方可上崗。

        (二)手衛生

        保持良好的手衛生是預防諾如病毒感染和控製傳播最重要最有效的措施。應按照《消毒技術規範(2002年版)》中的6步洗手法正確洗手，采用肥皂和流動水至少洗20秒。需要注意的是，消毒紙巾和免衝洗的手消毒液不能代替標準洗手程序，各集體單位或機構應配置足夠數量的洗手設施(肥皂、水龍頭等)，要求相關人員勤洗手。此外，還需注意不要徒手直接接觸即食食品。

        (三)環境消毒

        1，學校、托幼機構、養老機構等集體單位和醫療機構應建立日常環境清潔消毒製度。

        2，化學消毒劑是阻斷諾如病毒通過被汙染的環境或物品表麵進行傳播的主要方法之一，最常用的是含氯消毒劑，按產品說明書現用現配。

        3，發生諾如病毒感染聚集性或暴發疫情時，應做好消毒工作，重點對患者嘔吐物、排泄物等汙染物汙染的環境物體表麵、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進行消毒。

        4，患者盡量使用專用廁所或者專用便器。患者嘔吐物含有大量病毒，如不及時處理或處理不當很容易造成傳播，當病人在教室、病房或集體宿舍等人群密集場所發生嘔吐，應立即向相對清潔的方向疏散人員。

        5，實施消毒和清潔前，需先疏散無關人員。在消毒和清潔過程應盡量避免產生氣溶膠或揚塵。環境清潔消毒人員應按標準預防措施佩戴個人防護用品，注意手衛生，同時根據化學消毒劑的性質做好化學品的有關防護。

        (四)食品安全管理

        加強對食品從業人員的健康管理，急性胃腸炎患者或隱性感染者須向本單位食品安全管理人員報告，應暫時調離崗位並隔離;對食堂餐用具、設施設備、生產加工場所環境進行徹底清潔消毒;對高風險食品(如貝類)應深度加工，保證徹底煮熟;備餐各個環節應避免交叉汙染。

        (五)水安全管理

        暫停使用被汙染的水源或二次供水設施，通過適當增加投氯量等方式進行消毒;暫停使用出現汙染的桶裝水、直飲水，並立即對桶裝水機、直飲水機進行消毒處理;經衛生學評價合格後方可啟用相關飲用水。

        集體單位須加強二次供水監管和衛生學監測，禁止私自使用未經嚴格消毒的井水、河水等作為生活用水，購買商品化飲用水須查驗供水廠家的資質和產品合格證書。農村地區應加強人畜糞便、病例排泄物管理，避免汙染水源。

        個人防護有哪些?

        勤洗手：做好飯前便後洗手。

        要煮熟：處理食物要徹底洗幹淨，必須煮熟煮透後再食用。

        講衛生：不喝生水;遠離嘔吐物。

        參考資料

        1，廖巧紅,劉娜,段招軍,等.諾如病毒感染暴發調查和預防控製技術指南(2015版)[J].中國病毒病雜誌, 2015, 000(001):7-16.

        2，http://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkts/content/post_4091020.html