本文是筆者在2020年武漢疫情期間統計的相關臨床資料，這次疫情爆發到現在，我們很多診療方案存在不合理因素，包括胸腺肽和免疫球蛋白的濫用。之所以出現這樣的情況，和我們沒有及時整理統計臨床資料有關。今天把我三年前統計的相關的資料在這裏，與大家分享。‍

        新冠病毒感染住院患者的臨床特征和預後分析

        嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型(SARS-Cov-2)肺炎是一種新型傳染性疾病，目前在全球感染人數超5000萬，最早是在2019年12月在湖北武漢迅速傳播，其死亡率全球目前為2.5%。SARS-Cov-2肺炎的臨床症狀從輕度到危重不等，部分病例進展非常快，為了解哪些因素導致病情的進展，其預後因素有哪些，我們收集了武漢第四醫院約334例患者的臨床資料，進行分析。

        1.方法

        1.1研究設計和研究對象

        這是一個單中心、回顧性、觀察性研究，研究地點是武漢第四醫院，該醫院在此次疫情期間是作為武漢收治SARS-Cov-2肺炎的一個定點醫院，我們回顧分析了從2020.1.1到2020.3.20診斷為SARS-Cov-2肺炎的患者，臨床化驗指標均由當地醫院完成。

        1.2數據采集

        我們審閱了臨床電子病曆記錄、護理記錄、實驗室數據和影像學檢查，通過標準化檔案進行整理。我們收集了年齡、性別、接觸史、既往病史(高血壓病、糖尿病、惡性腫瘤、冠心病、腦血管病)、從發病到住院的症狀(發熱、咳嗽、呼吸困難、乏力、鼻炎、胸痛、頭痛、嘔吐、腹瀉)、入院時實驗室數據(白細胞總數和淋巴細胞分類、血小板、血紅蛋白、血氣分析、乳酸脫氫酶)、合並感染和治療情況(氧療、抗病毒藥物、抗菌素、激素和免疫調節劑和免疫球蛋白)。

        1.3結局

        主要結局是28天內的死亡狀況，次要結局是SARS-Cov-2相關的急性呼吸窘迫綜合征的發生率。急性腎損傷則基於血清肌酐的水平;急性心肌損傷是基於肌鈣蛋白的水平。

        1.4統計學方法

        本研究的目的在於報道臨床病程和新冠肺炎的臨床結局，我們對於連續變量資料進行描述性統計如平均值和標準差，對分類資料采用百分比。我們對生存者和死亡患者采用兩樣本T檢驗以及Fisher精確檢驗。我們使用Kaplan-Meier曲線記錄生存數據。

        2.結果

        2.1人口學特征

        自2020年1月10日～2020年3月20日，有334名確診SARS-Cov-2肺炎的患者進入武漢第四醫院，其中死亡64例，存活270例。其中男性169例，女性165例，平均年齡是61.25歲，超過60歲的患者有190例(56.9%)。

        這些患者中合並有高血壓的比例高達35%、糖尿病17.7%、冠心病14.7%、COPD6.3%、腦血管疾病5.1%、惡性腫瘤4.8%。

        圖1COVID-19肺炎合並慢性基礎疾病情況

        我們將生存者和死亡者的人口學特征進行比較，發現死亡者的年齡較存活者更高，死亡者最小年齡為47歲，從性別角度看，死亡者中男性比例更高。在合並慢性基礎疾病中，死亡人群中既往有高血壓的比例更高，而糖尿病、冠心病和惡性腫瘤在兩組中差異沒有統計學意義。將60歲以上男性單獨分成一組，與其他患者相比，其死亡風險為2.503(95%CI 1.419～4.418)。

        表COVID-19肺炎的人口學和臨床特征

        2.2臨床特征

        COVID-19肺炎的臨床症狀多樣，最為常見的包括發熱(82.6%)、咳嗽(65.6%)、呼吸困難(38.6%)和乏力(35%);另外消化道症狀較為突出，包括惡心納差(16.8%)、腹痛腹瀉(8.1%)和嘔吐(2.7%)，需要引起注意的是有1.5%的患者沒有症狀。

        雖然發熱是最常見的臨床表現，但是新冠病毒肺炎的發熱程度通常並不高，常常被患者忽視。有8%的患者是在入院後2-8天出現發熱。從症狀出現到影像學確認肺炎的平均時間為6天。

        圖2 症狀出現的百分比

        2.3影像學特征

        大多數患者影像上為雙側病變，早期病變局限，呈斑片狀、亞段或節段性分布為主，病灶多以胸膜下分布，影像特征是磨玻璃樣改變伴或不伴小時間隔增厚。隨著病程進展，肺部影像病變出現病灶增多，範圍擴大，並逐漸累及多個肺葉等特點，超過一周以上病程中可出現實變影。但出現胸腔積液病例非常少(分別是4例)，未發現有淋巴結腫大的病例。

        在早期肺部病變以磨玻璃影為主，隨著病程的發展，會出現網格影和實變影，3周以上的病程還會出現混合性病變。

        2.4實驗室檢查

        COVID-19肺炎患者多數患者血白細胞低於10*109/L,血紅蛋白和血小板也多在正常範圍內。炎症指標中血CRP輕度增高，PCT多數正常。根據不同的生存情況看，死亡患者在白細胞總數、中性粒細胞總數、血CRP和PCT、膽紅素、尿素氮、D二聚體等方麵要明顯高於存活者，且有統計學意義。

        表COVID-19肺炎的實驗室檢查

        2.5治療情況

        有241例(72.2%)接受了抗菌素治療，有118例(35.3%)接受了糖皮質激素治療，有60例接受了胸腺肽或者免疫球蛋白治療。抗病毒治療中，有78例予以奧司他韋，有179例予以洛匹那韋治療，有7例予以氯喹治療，有156例予以阿比多爾治療，有26例予以利巴韋林治療。從存活者與死亡者的治療情況比較可以看出，死亡者使用激素和低分子肝素的比例更高，而其他治療手段差別沒有統計學意義。

        表COVID-19肺炎的治療情況

        2.6結局

        總共有64例患者死亡，全部在28天內死亡，其中37例在入院後一周內病亡。與存活者相比，死亡者更容易發生ARDS(81%vs45%)，以及更可能接受人工通氣。存活者住院平均時間為天，核酸轉陰時間為天。

        2.7生存者與死亡者的危險因素

        根據以上臨床資料

        表影響SARS-Cov-2肺炎預後因素

        3.討論

        我們首批浙江赴武漢支援醫療隊進駐武漢第四醫院，在2020-1-25到達，在2020-3-24離開，工作時間達56天。在此期間我收集了該院確診SARS-COV-2肺炎的病例約324例，進行了臨床資料的整理和分析。

        由於我們收集整理的是住院患者，也就是病症較重的患者，因此發生危重症的比例較高，在334住院患者中，死亡患者67人，死亡率達20%。但是這不能代表整體COVID-19的全貌，因此不能外推到所有患者。

        由於COVID-19肺炎嚴重感染的基礎病理生理變化是嚴重的ARDS，在多項研究中均發現男性和高齡患者更容易發生ARDS，因此也成為預後差的危險因素之一。在本項研究中，60歲以上的老年人比例達超過一半，男女比例相當，但是死亡患者中男性比例接近2/3，大於60歲的男性死亡率是其他人群的2.5倍。

        雖然COVID-19肺炎住院患者中，高血壓和糖尿病是較為常見的合並基礎疾病，但是隻有高血壓是獨立預後因子，而糖尿病在兩組人群中差異沒有統計學意義。結合文獻發現危重症患者中心血管事件發生率較高，而且SARS-Cov-2病毒結合的位點是血管緊張素轉換酶(ACE)，因此有基礎心血管疾病特別是高血壓患者預後較差。

        單因素分析中，發現年齡、性別、高血壓病、入院時有呼吸困難以及白細胞增高、中性/淋巴比例增高、LDH增高、CRP增高和D二聚體增高均是預後差的危險因素。但通過多元回歸分析，我們發現其中隻有中性/淋巴比例增高、CRP增高和PCT增高是獨立危險因素。