SARS-CoV-2是導致COVID-19大流行的病原體，導致全球醫療危機和衛生資源緊張。隨著COVID-19患者康複人數的增長，了解他們周圍的醫療保健問題是至關重要的。COVID-19現在被確認為具有廣泛表現的多器官疾病。與其他強毒性冠狀病毒流行的幸存者描述的急性後病毒綜合征類似，急性COVID-19後出現持續和長期影響的報告越來越多。患者權益倡導團體(其中許多成員自稱是長途運輸者)幫助認識到急性後COVID-19，這是一種綜合征，其特征是持續症狀和/或自症狀出現4 周後出現延遲或長期並發症。Ani Nalbandian等對目前有關急性COVID-19、其病理生理學及其器官特異性後遺症的文獻進行全麵綜述，文章發表在Nature Medicine雜誌。最後，該文章討論了對COVID-19幸存者進行多學科護理的相關考慮，並提出了一個框架，用於識別COVID-19急性期後的高危人群，並通過專門的COVID-19診所對他們進行協調管理。

        COVID-19的亞急性和長期影響的科學和臨床證據正在演變，它可以影響多個器官係統。早期報告顯示SARS-CoV-2感染的殘留影響，如疲勞、呼吸困難、胸痛、認知障礙、關節痛和生活質量下降。細胞損傷、一種產生炎性細胞因子的強大先天免疫反應以及SARS-CoV-2感染誘導的促凝狀態都可能導致這些後遺症。既往冠狀病毒感染的幸存者，包括2003年的SARS疫情和2012年的中東呼吸綜合征(MERS)疫情，都表現出類似的持續性症狀，加劇了對COVID-19臨床嚴重後遺症的擔憂。該文將急性後病毒綜合征定義為SARS-CoV-2感染發病出現持續症狀和/或延遲或長期並發症超過4周。

        急性後COVID-19時間表。急性COVID-19通常從症狀出現開始持續4周，超過4周後，具有複製能力的SARS-CoV-2未被分離。急性後COVID-19定義為自症狀出現4周以上的持續性症狀和/或延遲或長期並發症。

        基於最近的研究，進一步分為兩類:(1)亞急性或持續性COVID-19症狀,包括急性COVID-19後4 - 12周的異常表現和症狀;(2)慢性或COVID-19後綜合征，包括急性COVID-19發作12周後持續或出現的症狀和異常，不能歸因於其它診斷。在此，該綜述總結了急性COVID-19後的流行病學和器官特異性後遺症，並提出了COVID-19診所對這些患者進行跨學科綜合護理的管理考慮。

        COVID-19急性後綜合征各器官係統病變總結

        肺

        •呼吸困難,運動能力下降和缺氧是常見持續的症狀和體征

        •COVID-19幸存者隨訪中發現：擴散能力減弱,肺生理機能受限，影響學上磨玻璃影和纖維化改變

        •肺疾病和功能進展或恢複評估可能包括家庭脈搏血氧儀、6 MWTs、PFTs、胸部高分辨率CT、肺血管CT造影。

        血液係統

        •回顧性研究發現急性COVID-19後有血栓栓塞事件發生率<5%

        •由SARS-CoV-2感染引起高炎症狀態的持續時間未知

        •在討論了易患不動、d-二聚體水平持續升高(超過正常上限的兩倍)和其他高危合並症(如癌症)的患者的風險-益處後，可考慮直接口服抗凝劑和低分子肝素用於血栓預防。

        心血管

        •持續的症狀可能包括心悸、呼吸困難、胸痛

        •長期後遺症可能包括心血管代謝需求增加、心肌纖維化或瘢痕(可通過心髒MRI檢測)、心律失常、心動過速和自主功能障礙

        •急性感染期間出現心血管並發症或持續出現心髒症狀的患者可通過臨床、超聲心動圖和心電圖隨訪進行監測

        神經精神

        •持續異常可能包括疲勞、肌痛、頭痛、神經異常和認知障礙

        •類似於其它致病性冠狀病毒幸存者，在30 - 40%的COVID-19幸存者出現焦慮、抑鬱、睡眠障礙和創傷後應激障礙

        •神經精神並發症的病理生理學是多樣的,受免疫失調、炎症、微血管血栓形成,、藥物醫源性效應和心理等因素的影響

        腎

        •大多數COVID-19病人在急性期治愈了急性腎損傷，但有文章報道6個月隨訪發現eGFR降低。

        • COVID-19相關腎病(COVAN)可能是非洲裔患者腎損傷的主要模式。

        •對有持續性腎髒功能受損的COVID-19幸存者可能受益於臨床上對AKI幸存者的早期和密切隨訪。

        內分泌

        •內分泌後遺症可能包括新的或現有糖尿病控製惡化、亞急性甲狀腺炎和骨質疏鬆。

        •新診斷的糖尿病患者如果沒有2型糖尿病的傳統危險因素，懷疑下丘腦-垂體-腎上腺軸抑製或甲狀腺機能亢進，應接受適當的實驗室檢查，並應轉診至內分泌科。

        胃腸、肝膽

        •即使在鼻咽拭子檢測呈陰性後，COVID-19中也可能發生長時間的病毒糞便脫落。

        • COVID-19有可能改變腸道微生物群，包括機會性微生物的豐富和有益共生體的枯竭。

        皮膚科

        •脫發是主要症狀，據報道，約20%的COVID-19幸存者中存在脫發。

        兒童多係統炎症綜合征(MIS-C)

        •診斷標準：年齡<21歲，發熱，炎症標誌物升高，多器官功能障礙，目前或最近感染SARS-CoV-2，排除其它合理診斷。

        •通常影響7歲以上的兒童，而且不成比例地影響非洲人、非洲裔加勒比人或西班牙人血統。•心血管(冠狀動脈瘤)和神經(頭痛、腦病、中風和癲癇)並發症可能會發生。

        COVID-19感染急性期以外的多器官後遺症隨著這一時間框架內的數據和臨床經驗的增加而越來越受到重視。必要的積極的未來研究包括確定和表征COVID-19在疾病的急性、亞急性和慢性期的主要臨床、血清學、影像學和流行病學特征，這將幫助我們更好地了解這種新疾病的自然病史和病理生理學。積極的和未來的臨床研究包括前瞻性隊列和臨床試驗，以及工作組和特別工作組對新出現的證據的頻繁審查，對於建立一個強大的知識庫並為這一領域的臨床實踐提供信息至關重要。目前，護理急性COVID-19幸存者的醫療專業人員在識別、仔細記錄、調查和管理正在發生的或新的症狀，以及跟蹤急性疾病期間出現的器官特異性並發症方麵發揮著關鍵作用。同樣重要的是，臨床醫生必須以可訪問的形式提供信息，包括可供參與的臨床研究和其他資源，如患者倡導和支持團體。

        COVID-19的跨學科管理。多學科協作對於在COVID-19診所向急性COVID-19幸存者提供綜合門診護理至關重要。根據資源情況，可優先考慮急性後COVID-19的高危人群，其定義為在急性COVID-19期間患有嚴重疾病和/或需要在重症監護病房接受護理的人，高齡和存在器官合並症(既往有呼吸係統疾病、肥胖症、糖尿病、高血壓、慢性心血管疾病、慢性腎髒疾病、器官移植後或活動性癌症)的人。HRCT，高分辨率CT;PE，肺栓塞。

        此外，COVID-19患者的護理顯然不是在出院時就結束了，需要跨學科的合作，在門診環境下對這些患者進行全麵護理。因此，醫療保健係統和醫院認識到需要建立專門的COVID-19診所，在那裏來自多個學科的專家能夠提供綜合護理，這一點至關重要。對於急性後COVID-19的高危人群，可考慮優先考慮隨訪護理，包括那些在急性COVID-19期間患有重病和/或需要在ICU接受治療的人，最容易發生並發症的人(例如老年人、多器官並發症者、移植後患者和有癌症活動性病史的人)以及那些持續症狀負擔最高的人。

        鑒於這場大流行的全球規模，很明顯，在可預見的未來，COVID-19後遺症患者的醫療需求將繼續增加。要應對這一挑戰，將需要利用現有的門診基礎設施，開發可擴展的醫療模式，並進行跨學科整合，以長期改善COVID-19幸存者的身心健康。

        原文出處：

        Nalbandian, Ani et al. “Post-acute COVID-19 syndrome.”Nature medicine, 10.1038/s41591-021-01283-z. 22 Mar. 2021, doi:10.1038/s41591-021-01283-z