國家衛健委最新通報稱，2月21日0—24時，31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團報告新增確診病例397例，新增死亡病例109例(湖北106例，河北、上海和新疆生產建設兵團各1例)，新增疑似病例1361例。當日新增治愈出院病例2393例，解除醫學觀察的密切接觸者26441人，重症病例減少156例。

        截至2月21日24時，據31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團報告，現有確診病例53284例(其中重症病例11477例)，累計治愈出院病例20659例，累計死亡病例2345例，累計報告確診病例76288例，現有疑似病例5365例。累計追蹤到密切接觸者618915人，尚在醫學觀察的密切接觸者113564人。

        累計收到港澳台地區通報確診病例104例：香港特別行政區68例(出院6例，死亡2例)，澳門特別行政區10例(出院6例)，台灣地區26例(出院2例，死亡1例)。

        新冠肺炎死亡率與治愈率

高達76394例，疑似5365例，治愈20762例，並已有2348例死亡。

        截止今日(2月22日)下午6時，新型冠狀病毒感染確診數字已新型冠狀病毒感染重症病死率備受關注，《柳葉刀》21日在線發表了由華中科技大學同濟醫學院協和醫院、金銀潭醫院等重症醫學團隊發表的單中心、回顧性觀察研究數據顯示在ICU住院的SARS-CoV-2肺炎重症患者28天的死亡率超50%的死亡率。

        Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study，https://www.thelancet.com/lancet/article/S2213-2600(20)30079-5

        該回顧研究涵蓋52名重症成年患者，平均年齡為59.7歲，男性35例(67%)，慢性病21例(40%)，發燒51例(98%)。32名(61·5%)患者在28天時死亡，非幸存者從入院到重症監護病房(ICU)到死亡的中位時間為7天(IQR3-11)。與幸存者相比，非幸存者年齡更大，更容易患急性呼吸窘迫綜合症(ARDS)，並且更有可能接受有創或無創機械通氣。大多數患者的器官功能受損，包括35例(67%)的ARDS，15例(29%)的急性腎損傷，12例(23%)的心髒損傷，15例(29%)的肝功能障礙和1例(2%)氣胸，37名(71%)患者需要機械通氣。7名(13.5%)患者發生醫院獲得性感染。SARS-CoV-2肺炎重症患者特征，https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30079-5

        文章指出，52例SARS-CoV-2肺炎重症患者隊列中，28天內有32名(61.5%)重症患者死亡，而這一死亡率結果都要高於此前來自加拿大、新加坡、中國香港重症SARS患者的研究報道。來自加拿大13所醫院的38名重症SARS患者隊列中，13名(43%)患者在28天時死亡。而在新加坡隊列和中國香港隊列中，分別有45例重症SARS患者中的17例(38%)和54例重症SARS患者中的14例(26%)患者在28天時死亡。

        除此之外，該SARS-CoV-2肺炎重症患者隊列中，死亡率很可能也高於此前報道的MERS感染的重症患者死亡率。沙特阿拉伯此前研究報道12名MERS患者中，有7名(58%)患者在90天時死亡。

        文章總結道，重症SARS-CoV-2肺炎患者的死亡率很高。非幸存者的生存期很可能在ICU入院後的1-2周內。合並症和ARDS的老年患者(>65歲)死亡風險增加。SARS-CoV-2肺炎的嚴重程度給醫院的重症監護資源造成了極大的壓力，尤其是在醫務人員短缺的情況下。

        當前，疫情整體呈向好趨勢發展，但近期多起聚集性疫情引發各界擔憂，當前疫情依然相當嚴峻。高危地區地區諸如工廠、監獄等相對人員密集封閉空間聚集病例多起事件爆出，由此可見疫情防控恐存在漏洞。其中，昨天(2月21日)，山東、浙江以及湖北三省共有5所監獄報告新型冠狀病毒肺炎疫情。其中確診病例512例，疑似病例10例，而山東省任城監獄尤為嚴重，截至2月20日24時，當地全麵完成了對任城監獄相關人員的核酸檢測，確診病例207例。

        與此同時，醫院作為人員密集的場所，爆發聚集性疫情的風險也備受關注。首都醫科大學附屬複興醫院也發生聚集性病例事件，該醫院已經被部分封閉。北京大學人民醫院老年科和腎內科的住院患者也被確診感染新冠病毒。

        隨著各地複工潮來臨，多地開始撤除檢疫點，多地很快出現包括攀鋼集團重慶鈦業有限公司等多家公司爆出出現聚集病例事件，全國各地爆發聚集性疫情的風險再度成為關注話題。所謂聚集性疫情，是指在一個潛伏期之內，一個比較小的封閉範圍內(比如家庭、公司、學校、監獄等)發現多例確診病例，且互相之間存在因密切接觸或共同暴露而感染的可能性。

        聚集性疫情一旦發生，周圍的人會麵臨風險，社區防控也麵臨挑戰。像上述的監獄、醫院、養老院、工廠，包括日本橫濱港的"鑽石公主號"郵輪這種較小封閉空間的場所(截至2月21日上午，共檢出634人感染病毒，陽性率約為20.7%;這些確診者中有29人為重症，占全日本重症病例的大多數。)都屬於這種聚集性疫情爆發地。

        中央政治局2月21日召開政治局會議認為，目前疫情蔓延勢頭得到初步遏製，全國新增確診和疑似病例總體呈下降趨勢，但必須要清醒看到，“全國疫情發展拐點尚未到來”。

        世界疫情地圖，截止2月21日,WHO

        世界衛生組織總幹事譚德塞21日宣布，由世衛組織領導的聯合專家小組將於22日前往武漢，繼續在疫情中心開展工作。

        譚德塞表示，中國和其他國家采取的措施給了世界遏製病毒傳播的機會。世衛組織呼籲所有國家繼續采取遏製措施，同時為社區傳播做好準備。

        譚德塞推特

        他再次提醒人們：以後再回顧這段曆史時，不應後悔沒有利用現在擁有的機會之窗。他指出，盡管中國境外的病例總數仍然相對較少，但世衛組織關注的是沒有明確流行病學聯係的病例數量，例如到中國的旅行史或與確診病例有過接觸。

        世界衛生組織21日表示，日本、韓國、伊朗疫情升級，韓國成為中國之外，除鑽石公主號遊輪外，成為新冠病毒感染病例最多的國家。

        全球發現新冠肺炎地區與國家，截止2月22日，美國CDC

        韓國繼20日公布新增31例新冠肺炎病例，使確診總數達82例後，出現超級傳播事件，隨即宣布，新冠疫情進入社區傳播階段。韓國中央應急處置本部副本部長金剛立22日上午在記者會上表示，政府決定繼續將新型冠狀病毒(COVID-19)的預警級別維持在第二高的“警惕”級別。據韓聯社2月22日消息，截至22日下午5時，韓國感染新型冠狀病毒(COVID-19)新增229例，累計確診達到433例，其中2人死亡。

        此外，韓聯社報道，韓國也出現聚集病例事件，韓國DRAM大廠SK海力士1名新進員工出現肺炎症狀後送醫檢測，該公司除了封鎖員工教育訓練場所，還對800名員工進行居家隔離，以防止疫情擴散。

        日本疫情地圖(未包括鑽石公主號)，實時請參見：https://jagjapan.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/55c22ee976bc42338cb454765a6edf6b

        據日本共同社21日報道，符合下船標準的“鑽石公主”號郵輪乘客已於當天下船完畢。截至發稿時，包括郵輪確診患者在內，日本新冠肺炎確診患者已突破750人(日本國內122例)。日本目前已成為繼中國後新冠肺炎感染人數第二多的國家，而日本政府在應對疫情上也飽受質疑。

        日本疫情分布，21日5時

        伊朗星期五(21日)證實該國增加13起確診病例，其中包括兩起死亡病例。該國總確診人數達18人，其中包括4例死亡。

        COVID19與SARS,MERS,H1N1,EBOLA病例增長比較，來源：@CoronaVirusUpdates

        國際疫情顯然也不容樂觀，美國疾病控製與預防中心(CDC)指出，目前日本、韓國、新加坡等國都出現明顯社區傳播情形，但情況尚未達到發布旅遊警示的標準。CDC稱，社區傳播意味著確診病例中有感染源未知的患者。

        倫敦帝國理工學院的MRC全球傳染病分析中心原文報告地址：https://www.imperial.ac.uk/media/imperial-college/medicine/sph/ide/gida-fellowships/Imperial-College---COVID-19---Relative-Sensitivity-International-Cases.pdf

        倫敦帝國理工學院的MRC全球傳染病分析中心(MRCCentreforGlobalInfectiousDiseaseAnalysis)昨天(2月21日)發布最新數據模型分析報告估計認為，全球大約2/3從中國輸出的感染病例仍未被疾控部門識別。按此模型推算，在中國以外的世界其它地方，目前已經有超過3000個病例存在。

        各國家/地區檢測到輸入性新冠病例數與武漢天河國際機場的平均每月國際空中交通流量對比

        按地區和國家劃分的估計和觀察到的新冠病例輸入數量，對角線上方的值表示預期的病例要多於觀察到的病例。

        帝國理工報告稱，目前中國大陸以外已有29個地區和國家出現確診病例超過1000例。盡管武漢市和中國其他城市的出行限製可能減少了往返中國的絕對旅客數量，但仍可以預期得到在全球範圍內仍未發現從中國大陸輸出的新冠肺炎病例中的三分之二，他們臨床症狀嚴重程度各不相同，從而使一些病例比其他人更難發現，這可能導致在中國大陸以外已發生人與人之間的傳播。

        哈佛大學流行病學家、華裔學者丁亮(Dr.EricFeigl-Ding)對此在其推特表示，“這是一個嚴重的問題，我們現在需要更多的健康監視與檢測，並且需要快速而準確進行。”

        哈佛大學流行病學家、華裔學者丁亮(Dr.EricFeigl-Ding)推特

越來越多的證據表明，發現無症狀者的可能成為控製疫情的關鍵也是挑戰。

        PresumedAsymptomaticCarrierTransmissionofCOVID-19，doi:10.1001/jama.2020.2565

        本周五(2月21日)，美國著名醫學期刊JAMA在線發表了題為“PresumedAsymptomaticCarrierTransmissionofCOVID-19”的通訊文章，這是由河南省人民醫院、安陽第五醫院、天津醫科大學、香港大學等聯合研究團隊共同完成的，研究納入了安陽市第五人民醫院當地入院的5例發燒和呼吸道症狀的患者和1名無症狀家庭成員。

        暴露於導致家族聚集事件的新型冠狀病毒無症狀攜帶者的時間表及各患者實驗室檢測數據，doi:10.1001/jama.2020.2565

        患者1(假定為無症狀攜帶者)是一名20歲的女性，住在武漢，於2020年1月10日回到安陽。1月27日和31日的胸部CT影像未顯示明顯異常。她的C反應蛋白水平和淋巴細胞計數正常(詳情見上圖中表格)。RT-PCR測試結果在1月28日為陽性(藍色)。

        患者1的親屬2至6陸續患上了新冠肺炎(COVID-19)，其中四人為女性，年齡在42-57歲之間，他們當中沒有武漢旅行史或與其他去過武漢的人接觸(患者1除外)。患者2至5在1月23日至1月26日之間出現發燒和呼吸道症狀，並於當天入院。所有患者在1天內RT-PCR檢測結果均顯示COVID-19陽性。患者6在1月17日發燒並出現喉嚨痛，並去當地診所進行治療。她的症狀在接下來的幾天中有所改善，但在1月24日入院並於1月26日確認患有新冠肺炎時病情加重。兩名患者出現了嚴重的肺炎。其他感染為中度。所有有症狀的患者在胸部CT上均出現肺部磨玻璃影(ground-glassopacity,GGO)，其中1例出現亞段實變和纖維化改變。所有有症狀患者的C反應蛋白水平升高，淋巴細胞計數降低(見上表)。

        文章認為，該起家族集群新冠肺炎事件表明冠狀病毒可能是由無症狀攜帶者傳播的。這些安陽發現的患者在症狀發作之前與從武漢市歸來的無症狀家庭成員進行了接觸。患者1的潛伏期長達為19天，雖很長，但還在此前報道的24天以內(最近官方有報道稱湖北神農架發現一70歲患者潛伏期長達27天)。

        文章討論中強調，如果重複發生該報告中假定無症狀攜帶者傳播現象，則預防新冠肺炎病毒感染將具有挑戰性。無症狀攜帶者獲得傳播能力並進行傳播新冠病毒的的機製需要進一步研究。

        需要注意的是，此前我國、德國研究人員已在《新英格蘭醫學》、《柳葉刀》等發表多項研究認為無症狀病毒攜帶者存在傳播潛力，我國第五版新型肺炎診療方案也已指出，無症狀感染者也可能成為傳染源。

這表明加強此類患者的發現與隔離的防控策略非常重要。