2月20日，各大頂級醫學期刊紛紛上線一批有關新型冠狀病毒疾病(COVID-19)的文章。其中，《英國醫學雜誌》發表一項李蘭娟院士團隊的回顧性研究，補充了關於武漢市乃至湖北省以外病情的信息。研究指出，相較於武漢市早期患者，浙江省早期新冠患者整體症狀更輕。《新英格蘭醫學雜誌》發表一篇廣東省疾控中心等機構的通訊文章，介紹18例患者在出現症狀後，上呼吸道樣本中SARS-CoV-2病毒載量的變化情況。今天這篇文章中，藥明康德內容團隊將與讀者分享其中的重點內容。

        《英國醫學雜誌》：中國武漢市以外一組SARS-Cov-2感染患者的臨床發現

        李蘭娟院士為通訊作者的這項回顧性研究收集了浙江省7家指定三級醫院的62例患者數據，患者經實驗室確診SARS-Cov-2感染，數據截至2020年1月26日。

        這些患者中，19-40歲的患者有25例(40%)，41-65歲的患者有33例(53%)，10-11歲患兒或65歲以上老年患者各有2例。36例(58%)為男性。所有患者都沒有華南海鮮市場暴露史，但都接觸過確診患者。其中23人曾居住在武漢，其餘39人在發病前曾去過武漢。21人(34%)涉及家庭聚集性病情。

        患者從接觸傳染源到發病出現症狀的中位時間為4天，從發病到首次入院的中位時間為2天。這些患者發病時最常見的症狀依次是咳嗽(81%)、發燒(77%)、咳痰(56%)、肌肉酸痛或疲勞(52%)、頭痛(34%)、腹瀉(8%)和咯血(3%)。入院時隻有兩名患者(3%)出現呼吸急促。入院時影像學檢查顯示，除一名患者外，所有患者的CT結果都有異常，52例(84%)患者雙肺出現炎症。

        治療方麵，89%患者接受了抗病毒治療，包括α-幹擾素、洛匹那韋/利托那韋、阿比多爾;45%接受了經驗性抗生素治療，26%接受了糖皮質激素和丙種球蛋白治療。隻有1例因急性呼吸窘迫綜合征轉入重症監護室並接受機械通氣，截至提交稿件無1例死亡。

        藥明康德內容團隊製圖

        作者指出，相比武漢市疫情初期的病例，雖然發病初期的症狀表現沒有主要差別，但浙江省大多數患者都表現為輕度至中度症狀。此外，浙江省發病後症狀持續10天以上的患者，其臨床表現也沒有武漢市初期的患者嚴重。

        作者團隊認為，這與MERS二代患者死亡率更低的現象相似，隨著確診人數的不斷增長，這項研究中的患者人群特點可能代表了大多數感染者的臨床特征。

        《新英格蘭醫學雜誌》：感染患者上呼吸道樣本的SARS-CoV-2病毒載量

        這項研究覆蓋了廣東省珠海市18名患者。14人為截至1月26日有武漢旅居史、出現發燒症狀而得到確診的患者;其餘4人為兩個家庭中的繼發感染者，其中1人未報告有症狀。所有患者在出現症狀前14天內都沒有去過武漢華南海鮮市場。3名患者入住了重症監護病房，其他患者均表現為輕度至中度症狀。

        研究團隊對每位患者都連續采集了1-9份樣本，共采集了72份鼻拭子和72份咽拭子，並通過中國疾控中心開發的RT-PCR方法進行檢測。

        對17例有症狀確診患者的樣本分析顯示，3名重症患者鼻拭子和咽拭子中的平均病毒載量高於輕中症患者。總體而言，出現症狀後不久就能檢測到較高的病毒載量，9-12天後已經相對較低，鼻拭子中的病毒載量高於咽拭子。作者團隊認為，“這表明新冠患者的病毒攜帶情況不同於SARS，而是和流感相似。”根據2003年發表於《科學》的一項研究，SARS患者在發病初期呼吸道病毒載量適中，發病約10天達到峰值。

        此外，1名未報告症狀的患者，其在接觸確診患者的第7、10、11天，鼻咽拭子檢測都為陽性，且檢測到的病毒載量與有症狀患者相似。

        藥明康德內容團隊製圖

        作者團隊寫道：“這些發現提示，對於新冠病例的檢測和隔離可能需要不同於SARS的防控策略。”作者團隊也進一步提出，目前在病毒檢測中通過循環數來判定病毒載量(PCR技術通過將微量遺傳物質進行多次循環複製來檢測)，SARS-CoV-2病毒載量與可培養病毒之間的關係也還需進一步確定。自述無症狀個例中，持續多天有可檢測到的病毒載量提示，我們還需要更多數據來確定疾病的傳播動態，並為篩查措施提供信息。