感染

漩渦中的“零號病人”,交叉感染可能被低估

作者:佚名 來源:MedSci梅斯 日期:2020-02-18
導讀

         國家衛生健康委最新通報(16日),2月15日024時,31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團報告新增確診病例2009例,新增重症病例219例,新增死亡病例142例(湖北139例,四川2例,湖南1例),新增疑似病例1918例。當日新增治愈出院病例1323例,解除醫學觀察的密切接觸者29788人。 中國疾控中心新型冠狀病毒肺炎疫情分布,http://2019ncov.chinacdc.cn/2

關鍵字:  交叉感染 

        國家衛生健康委最新通報(16日),2月15日0—24時,31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團報告新增確診病例2009例,新增重症病例219例,新增死亡病例142例(湖北139例,四川2例,湖南1例),新增疑似病例1918例。當日新增治愈出院病例1323例,解除醫學觀察的密切接觸者29788人。

        中國疾控中心新型冠狀病毒肺炎疫情分布,http://2019ncov.chinacdc.cn/2019-nCoV/

        截至2月15日24時,據31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團報告,現有確診病例57416例(其中重症病例11272例),累計治愈出院病例9419例,累計死亡病例1665例,累計報告確診病例68500例(江西省核減1例),現有疑似病例8228例。累計追蹤到密切接觸者529418人,尚在醫學觀察的密切接觸者158764人。

        湖北新增確診病例1843例(武漢1548例),新增治愈出院病例849例(武漢413例),新增死亡病例139例(武漢110例),現有確診病例49030例(武漢35314例),其中重症病例10396例(武漢8530例)。累計治愈出院病例5623例(武漢2915例),累計死亡病例1596例(武漢1233例),累計確診病例56249例(武漢39462例)。新增疑似病例1036例(武漢391例),現有疑似病例5243例(武漢2168例)。

        累計收到港澳台地區通報確診病例84例:香港特別行政區56例(出院1例,死亡1例),澳門特別行政區10例(出院3例),台灣地區18例(出院2例)。

高達68594例,疑似8228例,治愈9493例,並已有1667例死亡。

        截止今日(2月15日)晚間7時,武漢新型冠狀病毒感染確診數字已

        在疑似病例方麵,每日新增數字則大體處於持續下行態勢,已經從2月5日最高點的5,328降至15日的1,918。總體疑似病例亦在2月8日達到最高點28,942後急劇下降至15日的8,228,已經不足1萬。

        在治愈數字方麵,累計治愈數量正在持續大幅攀升,已經從2月1日的328增長至15日的9,425,治愈率在經曆2月13日的下調後也在持續上升,從2月1日的2.28%增至15日的13.74%。

        在死亡數字方麵,死亡率比較平穩地維持在2%至3%的區間,累計死亡數量呈緩慢上升態勢。

        整體而言,中國病情目前處於緩慢發展狀態,但整體態勢有所滯緩。一方麵增量大體維持不變,另一方麵因為疑似病例減少、治愈率升高,在經曆一段的治療、觀察之後,不出意外的話,存量急劇縮減將成為大概率事件。

        國家衛生健康委新聞發言人、宣傳司副司長米鋒

        今天(2月16日)下午,國務院聯防聯控機製召開的新聞發布會上國家衛生健康委新聞發言人、宣傳司副司長米鋒介紹,截至2月15日24時,武漢重症病例數占確診病例數的比例由1月28日的最高點32.4%波動下降至2月15日的21.6%,下降了10.8%。湖北其他地市中重症確診病例數的比例由1月27日的最高點18.4%下降至2月15日的11.1%,全國其他省份重症病例數占確診病例的比例,由1月27日的最高點15.9%下降至2月15日的7.2%。

        2月14日,中央全麵深化改革委員會第十二次會議明確指出指出應當完善重大疫情防控體製機製,健全國家公共衛生應急管理體係,提高應對突發重大公共衛生事件的能力水平。

        會議還強調,要強化公共衛生法治保障,全麵加強和完善公共衛生領域相關法律法規建設,認真評估傳染病防治法、野生動物保護法等法律法規的修改完善。要從保護人民健康、保障國家安全、維護國家長治久安的高度,把生物安全納入國家安全體係,係統規劃國家生物安全風險防控和治理體係建設,全麵提高國家生物安全治理能力。要盡快推動出台生物安全法,加快構建國家生物安全法律法規體係、製度保障體係。

        近年來,生物恐怖襲擊、生物技術誤用謬用、實驗室生物泄露……新的生物威脅對維護國家安全提出了新挑戰,引發社會高度關注。有衛生法學專家指出,生物安全法立法提速,是在當下抗擊新冠肺炎疫情的大背景下提出來的,更有針對性、迫切性。

        事實上早在去年生物安全法草案就已提請十三屆全國人大常委會第十四次會議審議。草案共計七章75條,聚焦生物安全領域主要問題,重點保護我國生物資源安全,促進和保障生物技術發展,防範和禁止利用生物及生物技術侵害國家安全。

        此前,全國人大環境與資源保護委員會有關負責人說,生物安全事關人民健康、社會安定和國家利益。當前,我國生物安全麵臨新形勢、新問題和新任務,製定一部具有基礎性、係統性、綜合性和統領性的生物安全法十分必要。生物技術是一把“雙刃劍”,既有其危險性,也為人類帶來益處。草案將統籌安全和發展兩方麵的要求。草案將積極應對國家生物安全挑戰,構建國家生物安全體係。生物安全立法將用法律劃定生物技術發展邊界,對生物戰和以非典、埃博拉病毒、非洲豬瘟等為代表的重大新發突發傳染病及動植物疫情等傳統生物威脅,以及新的生物威脅作出防範,保障人民健康和社會安定。

        近年來,全國人大常委會製定了與生物安全相關的多部法律,國務院也出台了多部相關的行政法規、部門規章和規範性文件。這些為製定生物安全法提供了重要的實踐經驗和條件。在國際上,聯合國通過了《禁止生物武器公約》《生物多樣性公約》《國際植物新品種保護公約》《國際植物保護公約》等國際公約,我國已批準這些公約並作出了承諾。

        作為生物安全密切相關方之一中科院武漢病毒所疫情發生以來一直處於輿論渦旋中,昨日(15日)一則關於“武漢病毒研究所一名女研究生黃燕玲是新冠病毒肺炎零號病人”的消息在網絡熱傳。

        中科院病毒所研究員石正麗對此回應說“怎麼可能?這個一看就是假新聞。”,“我可以保證,包括研究生在內,我們所沒有一個人被病毒感染過,我們所是零感染。”

        中國科學院武漢病毒研究所聲明網站截圖http://www.whiov.ac.cn/tzgg_105342/202002/t20200216_5500201.html

        2月16日,中國科學院武漢病毒研究所在其官網發表聲明,稱上述傳聞為不實信息,黃燕玲同學畢業後一直在其他省份工作生活,未曾回過武漢,未曾被2019新型冠狀病毒感染,身體健康。

        世衛組織在2月15日疫情簡報中稱,埃及衛生和人口部確認發現首例新冠肺炎確診病例。這也是新冠肺炎在非洲大陸的首例確診病例,也是阿聯酋之後第二個阿拉伯國家發現新冠肺炎病例。

        世衛組織總幹事譚德塞本周六在德國第56屆慕尼黑安全會議上說,目前疫情的發展方向尚無法預測,令人鼓舞和令人擔憂的情況並存。譚德塞呼籲國際社會從當前疫情中吸取教訓,不要繼續處於恐慌和忽視的循環之中,敦促各國政府加緊努力,利用好窗口期,為應對病毒做好準備。他還表示,虛假信息和病毒同樣危險。

        譚德塞在第56屆慕尼黑冠狀病毒安全會議上發表講話

        譚德塞表示,讓世衛組織感到鼓舞的是,尚未在中國以外廣泛傳播。讚賞中國為遏製疫情而采取的措施做出重要努力 。並擔心國際社會疫情防控缺乏資金支持。他呼籲全球領導人不要將致命的爆發政治化。指責很容易,政治化很容易,一起解決問題並共同尋找解決方案的確很難。但是他說,“對中國病例數的持續增長以及有關被感染或死亡的衛生工作者人數的報道感到關切”。

        慕尼黑安全會議(Munich Security Conference, MSC)自1963年以來召開至今,是有關國際安全政策的年度會議。

        日本媒體2月16日報道稱,停泊在日本橫濱碼頭外的鑽石公主號,又有70人確診,鑽石公主號遊輪的累計確診病例增至355人。2月15日,美國疾病控製與預防中心(CDC)的一名官員表示,美國國務院已準備讓郵輪上的美國公民及其家屬盡快下船。香港特區政府保安局15日也表示,將安排免費包機,接回在船上接受檢疫的香港居民。

        隨著中國境外最大集聚病例爆發,日本防疫政策備受批評。共同社報道,世界衛生組織(WHO)高級顧問、日本傳染病專家進藤奈邦子在2月14日在橫濱市出席新型冠狀病毒傳染病緊急研討會表示:“在中國湖北省武漢市,確診的患者人數已出現減少趨勢,隧道的盡頭看到光亮了。現在全球擔心的是日本。希望堅持努力。”

        進藤奈邦子

        進藤奈邦子是一位傳染病對策專家。進藤還談及和歌山縣內醫院有醫生及患者確診感染一事,稱應再次檢查醫療機構的情況,阻止連鎖蔓延,包括對就診者進行感染檢測等。

被忽略的交叉感染

        Clinical diagnosis of 8274 samples with 2019-novel coronavirus in Wuhan,doi:https://doi.org/10.1101/2020.02.12.20022327

        近期(2 月 14 日),武漢大學附屬人民醫院、武漢大學藥學院等在預印本平台medRxiv 上在線發表題為“Clinical diagnosis of 8274 samples with 2019-novel coronavirus in Wuhan”(武漢市新型冠狀病毒的 8274 例臨床診斷)的研究文章。這項研究分析了自 2020 年 1 月 21 日至 2020 年 2 月 9 日的 8274 名新冠病毒密切接觸者,最終檢測發現,有 2745 名(33.2%)感染了新冠病毒,5277 名(63.8%)受試者顯示新冠病毒陰性。252 例(3.0%)疑似,即兩個靶標中隻有一個靶標陽性。回顧有複查的患者發現,有 11 名原本經核酸檢測診斷為疑似的患者,在之後的幾天中經重新取樣複查,有 9 例為陽性,2 例陰性。

        2019-nCov檢驗的陽性結果和確診率

        每個年齡組中被診斷為2019-nCoV的患者人數; b:測試人群

        2019-nCoV(nCoV診斷率與性別之間的關係)。

        研究人員對 8274 例中 613 例發燒患者進行了 13 項呼吸道病原體檢查,包括腺病毒、博卡病毒、甲型流感病毒、H1N1、H3N2、乙型流感病毒、冠狀病毒(可引起普通感冒的冠狀病毒)、 偏肺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、肺炎支原體和衣原體。

        2019-nCov感染率與其他13種呼吸道病原體感染率的比較

        (a:所有13種呼吸道病原體的病原體陽性率,n = 614;b:2019-nCov陰性受試者,13種呼吸道病原體陽性率,n = 202; C:2019-nCov確認病例。測試人群中13種呼吸道病原體的陽性率n=104。)

        613 例中的 316 例患者同時也進行了新冠病毒篩查。最終結果是,在 316 名具有多種呼吸道病原體的患者中(36 歲到 66 歲),有 104 例為新冠病毒陽性,其中 6 例為合並其他病毒感染(存在一種或兩種以上感染),包括冠狀病毒(3/104),甲型流感病毒(2/104),鼻病毒(2/104)和流感共同感染H3N2(1/104);其餘212名患者患有甲型流感病毒(11/202),甲型H3N2流感病毒(11/202),鼻病毒(10/202),呼吸道合胞病毒(7/202),乙型流感病毒(6/202),間質肺病毒( 4/202)和冠狀病毒(2/202)。

        在316例患者中,5.8% 的新冠病毒感染者和 18.4% 的非新冠病毒感染者發生了合並感染。

        Clinical diagnosis of 8274 samples with 2019-novel coronavirus in Wuhan,doi:https://doi.org/10.1101/2020.02.12.20022327,P9

        文章認為,諸如肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌產生的細菌蛋白可以促進流感病毒的擴散,那麼從機理上看,非新冠病毒肺炎患者比健康人更容易感染新冠病毒,新冠病毒感染者也更容易發生繼發感染,繼發感染就是感染者在機體抵抗力減弱的情況下又感染了其他病原體。此前Nanshan Chen等研究發現已經 99 例新冠病毒感染者中有 1% 患者發生細菌感染,4% 患者發生真菌感染。

        文章同樣指出痰塗片陽性率低,並且培養過程非常耗時。因此開發廣譜、快速、準確的病原篩選和檢測平台在臨床實踐中非常迫切,以來識別病原體,判斷患者病原感染情況,避免盲目用藥。

        文章結論指出需要改進2019-nCoV的臨床檢測診斷方法,應及時治療合並感染並進行快速篩查,以避免患者交叉感染。亟待開發一種能夠同時快速篩選盡可能多的病原體的診斷試劑平台。

由此,臨床實踐救治中應當高度重視潛在交叉感染風險。

說明:

        本文中新型冠狀病毒名稱“2019-nCoV”均引自原文章名稱,目前已被正式命名,WHO將新冠肺炎命名為COVID-19,國際病毒分類委員會(International Committee on Taxonomy of Viruses, ICTV)將新型冠狀病毒命名為“SARS-CoV-2”

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