近日，世界衛生組織將新型冠狀病毒感染的疾病命名為“COVID-19 (Corona Virus Disease 2019)”。國際病毒分類委員會將新型冠狀病毒命名為“SARS-CoV-2(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2)”。

        2020年2月12日，柳葉刀在線發表了一篇文章“Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women： a retrospective review of medical records”，分析了新冠病毒感染的孕婦的臨床特征，並評估了新冠病毒在宮內垂直傳播的可能性。

        原文鏈接：

        https：//www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30360-3/fulltext

        該研究回顧性分析了2020年1月20日至1月31日在武漢大學中南醫院住院的9名孕婦的臨床記錄、實驗室結果和胸部CT掃描結果，這9名孕婦通過實驗室確診的COVID-19(患者咽拭子樣本檢測SARS-CoV-2陽性)。

        評估宮內垂直傳播的證據，是通過檢測羊水、臍帶血和新生兒咽拭子樣本中是否存在SARS-CoV-2。第一次哺乳後，還收集了母乳樣品進行檢測。

        主要研究結果

        9名孕婦均為妊娠晚期，均進行了剖宮產。所有患者都有COVID-19流行病學接觸史。患者年齡範圍為26-40歲，入院時孕周範圍為36周~39周+4天。

        這些患者均無基礎疾病(如糖尿病、高血壓或心血管疾病)。不過，有一位患者從孕27周開始出現妊娠高血壓，另外一位患者在孕31周出現先兆子癇，這兩名患者在孕期均處於穩定狀態。此外，還有一位患者在入院時發現感染了流感病毒(表1)。

        表1. 9名孕婦的臨床特征和實驗室特征

        臨床特征

        9位患者中，有7位患者有發熱但無畏寒，但無一例是高熱(即體溫>39℃)。患者的體溫在36.5~38.8℃間波動。剖宮產前體溫正常的兩名患者，均發生了產後發熱(37.8~39.3°C)。

        同時觀察到了其他上呼吸道感染症狀：4名患者咳嗽，3名患者肌痛，2名患者咽喉痛，2名患者自感身體不適。

        此外還有一名患者表現出明顯的胃腸道症狀;有一名患者出現呼吸急促和先兆子癇。

        截止2020年2月4日，這9例患者均未進展至重症肺炎(即需要機械通氣或者死於COVID-19肺炎)。

        妊娠並發症包括胎兒窘迫(2例)、胎膜早破(2例)。所有患者均接受了氧氣支持治療(鼻導管)和經驗性抗生素治療。6例患者接受了抗病毒治療。詳見上表1。

        實驗室檢查

        實驗室檢測的數據顯示，9名COVID-19孕婦中，有5名出現淋巴細胞減少，6名患者的C反應蛋白水平升高，3名患者的ALT和AST升高。此外，7名患者的白細胞計數正常，無患者的白細胞計數低於正常範圍。

        影像學特征

        9名患者均進行了胸部CT掃描。8名患者出現CT典型表現：胸部多個斑片狀玻璃陰影(圖)。

        圖. 9名患者的胸部CT掃描情況

        新生兒情況

        無胎兒死亡、新生兒死亡或新生兒窒息等情況發生。4名患者出現早產，但均超過孕36周，其中有2位新生兒出生體重低於2500g(表2)，新生兒4的體重為1880g(母親有先兆子癇)，新生兒7的出生體重為2460g。

        9個新生兒的1分鍾Apgar評分為8-9分，5分鍾Apgar評分9-10分。新生兒1在出生當天的心肌酶輕度升高，但無任何臨床症狀。

        表2. 新生兒結局

        從6名患者中收集的羊水、臍帶血、新生兒咽拭子、母乳樣本中檢測了SARS-CoV-2。檢測試劑盒和RT-PCR分析均未檢測到SARS-CoV-2的存在。

        討論

        本文中新冠病毒感染的孕婦的臨床特征，與既往報道的一般成年人特征相似。截止2020年2月4日，9名患者均未進展至嚴重肺炎或者死亡。本文的發現提示，尚無證據表明，在妊娠晚期發生COVID-19肺炎的患者會通過宮內垂直傳播造成新生兒不良結局。

        但作者也指出，該研究中未觀察到宮內垂直傳播引起胎兒感染，可能受到小樣本和患者所處孕期的影響。該研究中所有患者均在妊娠晚期，因此無法確定妊娠早期或中期垂直傳播的可能性。此外，該研究未收集陰道粘膜樣本或產道脫落樣本，因此無法分析在陰道分娩過程中是否可以傳播COVID-19。但本研究結果顯示，母乳似乎不含SARS-CoV-2。

        2020年2月6日，有報道一名COVID-19孕婦的新生兒在出生後36小時檢出SARS-CoV-2陽性，但在撰寫本文時，尚未獲得該病例的很多重要細節，但也有合理的理由擔憂COVID-19可能會發生宮內感染。

        據報道，該孕婦發熱8小時，基於典型胸部CT懷疑為COVID-19，進行了緊急剖宮產，之後確診為COVID-19。新生兒出生後約30個小時采集了咽拭子樣本，但這並非是宮內感染的直接證據。未直接對子宮內組織樣本(如羊水、臍帶血或胎盤)進行檢測，以確認新生兒的COVID-19是否是由宮內傳播所致。但這個病例也表明，我們要特別注意預防COVID-19母親的新生兒發生感染。