幽門螺杆菌感染了世界上超過一半的成年人，而這種細菌的慢性感染是胃癌的主要風險因素，據估計它占了全球所有病例的三分之二。

        長久以來，潰瘍被認為是壓力、性格、吸煙的產物，也可能和遺傳有關，唯一的治療方法就是用藥物中和胃酸。但是在20世紀80年代，兩個澳大利亞研究者(Robin Warren和Barry Marshall)在人們的質疑和反對中，以身試險，Barry Marshall親自喝了一碗飽含幽門螺杆菌的肉湯，其結果如願得償——Barry Marshall病了。10天後，口臭、嘔吐如約而至。他請他的同事進行內鏡檢查，證實了他的研究結果。幽門螺杆菌是潰瘍的病因，其研究成果刊登在1984年6月的《柳葉刀》雜誌上。

        【1】幽門螺杆菌：甲硝唑三聯療法效果好?

        根據一項新的報告，聯合質子泵抑製劑(PPI)、阿莫西林、高劑量甲硝唑(PAM)的三聯療法在給予14天後，與含克拉黴素的三聯療法(PAC)有相同的幽門螺杆菌根除率。相關內容在線發表於《The Journal of antimicrobial chemotherapy》雜誌上。

        基於22項隨機臨床試驗的結果，PAM的療效明顯低於PAC(70%vs77.1%，P<0.002)。基於18項臨床試驗的結果，PAM的療效也低於PMC(PPI，甲硝唑，克拉黴素，66.4%vs77.7%，P=0.0003)。

        對觀察性研究的分析顯示，當PAM給藥14天時，當每12小時或高劑量給予PPI時，當每8小時給予抗生素時，以及當高劑量或每8小時甚至每6小時給予阿莫西林時，PAM療效增加。(文章詳見--幽門螺杆菌：甲硝唑三聯療法效果好?)

        【2】United European Gastroenterol J：胃鏡檢查時EndoFaster可以實時監測幽門螺杆菌

        在意大利進行了一項前瞻性研究結果顯示，EndoFaster，一種新型的裝置，自動實時測量胃液中的銨，準確地在內鏡檢查時檢測幽門螺杆菌。該設備可以幫助醫生識別或排除誰才是真正需要常規胃活檢的人。

        EndoFaster(NISO Biomed)插入內窺鏡和吸氣係統之間，利用胃鏡檢查吸入的4ml胃液進行檢測銨離子濃度。

        數據顯示，有3.4%的患者胃液抽吸量不足，餘下患者中EndoFaster的精確度、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為87.4%、90.3%、85.5%、80.2%、93.1%。基於UBT結果(4/17)校正幽門螺杆菌狀態分類後發現，EndoFaster的精確度、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為92.6%、97.1%、89.7%、85.9%、98%。

        研究人員寫道，數據表明EndoFaster實時監測幽門螺杆菌的準確性各方麵還是挺不錯的，這樣的功能對選擇適合胃活檢的患者方麵可能是有用的。(文章詳見--United European Gastroenterol J：胃鏡檢查時EndoFaster可以實時監測幽門螺杆菌)

        【3】J Clin Neurol：胃部幽門螺杆菌感染和帕金森症有密切關聯

        研究人員報告稱，常見細菌感染人類的胃與帕金森病的症狀惡化有重大關聯。

        馬來西亞大學的研究人員分析了一小群帕金森症患者，他們有的攜帶，有的未攜帶感染幽門螺杆菌的胃粘膜。他們的研究結果顯示，約占總數三分之一的感染測試與帕金森病相關。

        在機動性能測試中受病菌感染的患者被治療後會減少帕金森病症狀。

        超過一半的世界人口攜帶幽門螺杆菌，感染率最高的國家在亞洲。它會影響腸道粘膜發展，引起慢性感染，經常在兒童時期感染細菌。這種細菌可以導致一係列消化道疾病，該細菌可以無限繁殖除非經過治療，雖然有些患者還沒有顯示出任何症狀。

        研究者提出了兩個主要的理論來解釋他們的結果。首先，感染可以減少左旋多巴的吸收，這種藥物可以減少帕金森病的症狀。經過進一步推測，慢性幽門螺杆菌感染可能加劇甚至引起帕金森病。然而，他們也推測，帕金森病也可能使患者更容易感染幽門螺杆菌。(文章詳見--J Clin Neurol：胃部幽門螺杆菌感染和帕金森症有密切關聯)

        【4】Am J Gastroenterol：幽門螺杆菌根除治療新秀——鉀競爭酸阻滯劑(P-CAB)療效優於PPI三聯療法

        研究者進行了一項研究，評估一種新的抑製胃酸的藥物鉀競爭酸阻滯劑(P-CAB)作為根除幽門螺杆菌治療的一線藥物的有效性和耐受性(與7天質子泵抑製劑(PPI)三聯療法相比)。

        研究者對2013年1月至2015年10月的661名進行幽門螺杆菌根除治療患者的醫療數據進行了分析。其中181名患者使用7天P-CAB治療(沃諾拉讚 20 mg+阿莫西林 750 mg+克拉黴素 200 mg，每天兩次)，還有480名患者使用7天PPI治療(蘭索拉唑 30 mg/雷貝拉唑 20 mg+阿莫西林 750 mg+克拉黴素 200 mg，每天兩次)。

        根據傾向得分匹配對175對進行分析，校正混雜因素後，P-CAB治療組的根除率顯著高於PPI治療組(ITT分析 89.1 vs. 70.9%; P<0.001;PP分析 91.2 vs. 71.7%; P<0.001)。除皮疹外，兩者的不良反應發生率無顯著差異。沒有患者因為不良事件而停止幽門螺旋杆菌的根除治療。

        研究結果表明，基於P-CAB的7天治療作為螺旋杆菌感染根除治療的一線方案，其有效性優於基於PPI的7天三聯療法，並且耐受性良好。(文章詳見--Am J Gastroenterol：幽門螺杆菌根除治療新秀——鉀競爭酸阻滯劑(P-CAB)療效優於PPI三聯療法)

        【5】幽門螺杆菌根治指南新鮮出爐，力度仍需加大

        隨著幽門螺杆菌的三聯療法成功率越來越低，以及新治療方法的出現，加拿大胃腸病學學會和加拿大幽門螺杆菌研究組認為，成人幽門螺杆菌的治療指南需要更新。

        因此Fallone博士和同事對幽門螺杆菌治療相關文獻進行了係統回顧，並形成一個共識，為根除成人幽門螺杆菌的治療提供具體的、更新的建議。

        主要建議為：以14天的治療取代先前10天治療。

        共識推薦的一線治療(四聯)：質子泵抑製劑(PPI)+鉍+甲硝唑+四環素。替代方案：PPI+阿莫西林+甲硝唑+克拉黴素。

        隻有在克拉黴素耐藥低區(<15%)或根除率高的地區(>85%)，可以使用三聯治療。

        不推薦左氧氟沙星三聯療法和非鉍四聯療法作為一線治療。

        既往克拉黴素或含左氧氟沙星根除幽門螺杆菌治療失敗的患者，共識不推薦將克拉黴素或含左氧氟沙星方案作為後續治療。

        不推薦增加益生菌的治療方案，因為關於益生菌減少不良事件或提高根除率的證據質量非常低，不足以支持該決策。(文章詳見--幽門螺杆菌根治指南新鮮出爐，力度仍需加大)

        【6】JAMA Intern Med：幽門螺杆菌治療時使用克拉黴素增加了短期神經精神病學風險

        來自中國香港的研究人員進行了一項自身對照病例係列研究，使用了香港的臨床數據分析和報告係統資料庫來對其中的關聯進行研究。研究人員分析了在門診中使用含有克拉黴素的幽門螺杆菌治療方法。研究的患者為18歲及以上人群，在2003年1月1日和2012年12月31日之間進行過含有克拉黴素的幽門螺杆菌治療，並且在此期間首次被記錄發生神經精神事件。事後巢式病例對照分析也在接受包含克拉黴的素幽門螺杆菌治療的患者中進行。

        共有66559例患者進行了至少一次含克拉黴素幽門螺杆菌治療處方治療。他們在進入研究時的平均(SD)年齡為50.8(14.8歲)歲;他們在第一次治療時的平均年齡為55.4(14.8)歲，30910例患者為男性(46.4%)。在研究期間共有1824例患者被記錄發生複合神經精神事件。與基線相比(16665人年，1766例事件)，在目前的使用過程中，IRR增長為4.12(在72人年中發生35例複合精神病事件，95%CI，2.94-5.76)，但在最近使用(82人年中發生9例事件，IRR，0.95; 95%CI ，0.49-1.83)和治療前的14天中(72人年發生14例事件;IRR，1.63;95%CI，0.96-2.77)的IRR沒有增長。同樣，與基線相比，在目前使用的過程中精神病事件和認知障礙風險都增加了，雖然這在最近使用過程中又返回到基線水平。目前使用中的複合神經精神病學事件，精神病事件和認知功能障礙的粗絕對風險分別為每1000處方0.45，0.12，和0.12。巢式病例對照分析也給出了與自身對照病例係列研究相似的結果。

        這項研究表明含有克拉黴素的幽門螺杆菌治療增加了短期神經精神病學事件的風險。(文章詳見--JAMA Intern Med：幽門螺杆菌治療時使用克拉黴素增加了短期神經精神病學風險)

        【7】BMJ新聞：使用含有克拉黴素的藥物根除幽門螺杆菌可增加神經精神疾病的發生風險

        來自香港大學的一項回顧性分析結果表明，使用含有克拉黴素的藥物根除幽門螺杆菌期間較治療前及治療後患者神經精神事件的短期發生風險較高。

        研究人員分析了來自臨床數據分析和報告係統數據庫的數據，包括了超700萬的香港居民。研究人員探究了18歲以上使用含克拉黴素的藥物治療幽門螺杆菌且記錄了第一次神經精神事件發作的患者，包括患者神錯亂和情緒紊亂，時間為2003年1月1日至 2012年12月31日。

        結果研究期間共有66559名患者至少一次使用含有克拉黴素的藥物根治幽門螺杆菌，每個療程為期14天，這期間1824名患者出現了首次神經精神事件發作。治療通常包括克拉黴素+阿莫西林或甲硝唑和質子泵抑製劑。

        研究人員寫道，“該研究發現使用含有克拉黴素的藥物根治幽門螺杆菌與患者短期內神經精神疾病發作的風險升高有關。“他們指出，風險的增加僅存在治療的期間，這與以前克拉黴素誘導神經精神事件發生的病例報道一致。(文章詳見--BMJ新聞：使用含有克拉黴素的藥物根除幽門螺杆菌可增加神經精神疾病的發生風險)

        【8】Br J Cancer：根除幽門螺杆菌可能無法阻止胃癌發生?

        內鏡切除術後(ER)，根除幽門螺杆菌是否抑製胃癌的發展仍然是有爭議的。本研究的目的是闡明(1)幽門螺杆菌與致癌過程相關分子標記物;(2)根除幽門螺旋杆菌後相關分子的變化。

        首先研究人員收納了131名因胃部腫瘤接受內窺鏡切除術患者和22名慢性胃炎患者(對照組)，評估了MSI(微衛星不穩定)，hMLH1的甲基化狀態，CDKN2A和APC基因，以及應用單克隆抗體(mAb)Das-1的免疫反應性。隨後,研究人員在19名幽門螺杆菌根除患者和17名參與幽門螺杆菌隨機試驗的未非根除患者中對1年時的分子標記物變化進行描述。

        微衛星不穩定和馬伯Das-1反應顯示發病率明顯高於h . pylori-positive和消極的患者與對照組相比,因此建議MSI和馬伯Das-1反應與胃腫瘤(或MSI = 5.06,= 5.06馬伯Das-1反應)。與對照組相比，MSI和mAb Das-1反應性顯示在H.pylori陽性組和陰性組中發病率明顯更高，這提示MSI和mAb Das-1反應性與胃部腫瘤有關(MSI[OR]為5.06;mAb Das-1反應性OR為2.51)。

        研究結論，幽門螺杆菌的根除並沒有使與致癌過程有關的分子發生顯著性改變，這表明幽門螺杆菌根除可能無法阻止腸上皮化生(IM)患者黏膜下的異時性胃癌發展。(文章詳見--Br J Cancer：根除幽門螺杆菌可能無法阻止胃癌發生?)