醫改、醫保一直是曆年政府工作報告中都會提及的話題，2019年政府工作報告在醫改、醫保方麵又釋放了諸多政策紅利。對比今年和往年的報告，尤其是今年和去年的對比，可以發現在醫改和醫保領域，有一些一直延續的政策，也有一些創新的新提法和新方向。

        不變的是對醫保製度的堅守和完善

        梳理這些年政府工作報告，可以看到醫保保障功能不斷強化。如在保障水平方麵，每年都會在政府工作報告中明確指出對當年城鄉居民醫保補助水平的提高標準，財政補助的增加已經成為城鄉居民醫保基金固定增長的來源。今年將在2018年490元的基礎上再增加30元。在服務質量方麵，逐步推進異地就醫住院費用直接結算、強化基層服務能力方便居民就近獲取醫療服務等一直是多年不變的工作要點。

        變的是增加的新任務和新重點

        在不變的目標之下，從今年政府工作報告中也可以看到一些具體工作重點的調整與變化：

        首先，保障的重點更加明確。既強調對癌症的防治，也突出慢性病防治，同時也提出“將新增基本公共衛生服務財政補助經費全部用於村和社區，務必讓基層群眾受益”。這些說法歸結起來就是“防大病、防慢病、強基層”。當前，以癌症為代表的大病是主要的疾病死亡因素和高額醫療費用支出項目;而以慢性病為主的疾病譜則是日常困擾國民健康的主要問題，聚焦於癌症、慢性病和基層，也就是抓住健康服務的關鍵領域。

        其次，保障程度進一步提高。今年在提高籌資補助水平的同時，又進一步提高待遇水平。包括提高大病報銷比例、擴充支付範圍。在擴充支付範圍中既包括去年工作成效中的“17種抗癌藥大幅降價並納入國家醫保目錄”，國家醫保局局長在“部長通道”上也提到“今年要開展新一輪醫保藥品目錄調整工作，將更多救命救急的好藥納入醫保”;同時還包括“把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷”，這可能是開展慢性病、常見病等門診統籌的政策信號。

        再次，異地就醫直接結算將逐步實現全覆蓋。在近幾年持續關注的異地就醫直接結算方麵，今年政府工作報告提出“盡快使異地就醫患者在所有定點醫院能持卡看病、即時結算，切實便利流動人口和隨遷老人”，這預示著異地就醫直接結算將從之前的擴大結算範圍、分人群、分醫療機構逐步納入，到實現全覆蓋。真正提高醫保的便捷性與流動性，進一步便利流動人口的就醫。

        最後，突出了健康安全的重點關注對象。“藥品疫苗攸關生命安全，必須強化全程監管，對違法者要嚴懲不貸，對失職瀆職者要嚴肅查辦，堅決守住人民群眾生命健康的防線”。疫苗作為公共衛生的重要項目，是國民健康的第一道防線，對疫苗監管發力，也就是將維護健康的端口前移，以防範疾病風險為抓手，降低生命健康隱患，減少疾病發生概率。

        此外，我們在看到政策紅利釋放的同時，也需要注意這一過程中可能出現的一些問題與風險：

        首先，雖然報告提到了“降低並統一大病保險起付線，報銷比例由50%提高到60%”，但需要注意的是目前我們所說的報銷比例還是政策範圍內的報銷比例，而在大病保險的費用範圍中，對患者產生重大影響、甚至造成因病致貧返貧的恰恰是那些沒有納入醫保範圍的“政策範圍外”的醫療服務和藥品項目。因此，在提高報銷比例之外，如何協調政策內外的差異，進一步提升實際報銷比，使大病保險真正地落地落實，從而降低城鄉居民大額醫療支出負擔，防治因病致貧、因病返貧則是今後需要考慮的問題。

        第二，從政府工作報告看，今後醫保發展的方向將是既通過提高大病保險籌資和報銷比例防控大病造成個人醫療費用負擔太重而導致“因病致貧和返貧”，也要著眼於通過擴大醫保支付範圍將“小病”如高血壓、糖尿病等納入醫保報銷。這顯然對醫保製度管理和基金安全帶來挑戰，需要對現有製度的調整來積極應對。

        第三，明確“強基層”的發展方向之後，如何在基層留住“人”，也就是使醫護人員願意在基層工作，使患者願意在基層就診仍是個難題。提高對基層的宏觀投入可以直接優化基層醫療機構的硬件設施，但醫療行為歸根結底是依靠人來實現的，如何培養醫護人員、激勵醫護人員、留住醫護人員，提高城鄉居民對基層醫療機構的信任，是提高基層醫療機構服務能力不可或缺的手段。